2025中国高龄不孕女性辅助生殖临床实践指南解读

2025 中国高龄不孕女性辅助生殖临床实践指南解读（全文）随着生育年龄推后以及国家“二孩政策”实施 ,我国接受辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)的高龄患者比例持续增多,但对高龄患者实施 ART 在许多方面尚未达成共识,缺乏法律规范的临床实践。因此,2025 年中华医学会生殖医学分会颁布了《中国高龄不孕女性辅助生殖临床实践指南》[1]。该指南的制定严格遵循了《世界卫生组织指南制订手册》以及中华医学会和中华医学会生殖医学分会发布的指南制订的方法及流程[2,3]。指南制订小组的人员除了生殖科医生之外,还包括了循证医学专家以及产科医生、护理人员、卫生经济学专家。现对该指南进行详细地解读 ,并与 2025 年欧洲人类生殖与胚胎学会(ESHRE)新发布的《IVF/ICSI 卵巢刺激指南》的相关内容进行比较。1 指南制订的方法和流程1.1 临床问题的遴选及确定临床实践指南不同于教科书的系统讲解,它是针对特定临床问题经过系统循证分析,最终根据循证证据针对这些问题提出推举的诊疗意见。因此指南的制订首先需要确定该部指南所需要解决的临床问题 ,这些问题不是由专家闭门造车臆想出来的,而是经过科学调研产生出来的。我们以调查问卷的方式,向不同地区、不同级别医院以及不同级别医生共105 家医院的 333 名医生征集了其在高龄女性助孕过程中所关注的临床问题,去重后,整理归纳了 21 个临床问题。再次对这 21 个问题的重要性进行调研排名,最终确定了该指南需要解决的 10 个临床问题,分别是:① 高龄是否为女性妊娠的危险因素?② 卵巢储备功能低下的诊断标准是什么?③ 哪些改善卵巢功能的干预措施能够影响高龄妇女的妊娠结局?④ 针对高龄助孕女性,应行单胚胎移植,还是双胚胎或三胚胎移植?⑤高龄女性实施体外受精(in vitro fertilization,IVF)还是单精子卵胞浆内注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)有更好的妊娠结局?⑥高 龄 女 性 助 孕 治 疗 选 择 宫 腔 内 人 工 授 精 (intrauterine insemination,IUI)还是 IVF?⑦ 超促排卵时添加黄体生成激素(LH)是否有利于高龄女性的助孕结局?⑧ 哪种黄体支持方案最有利于高龄女性IVF 治疗结局?⑨ 高龄双胎妊娠女性是否应减胎,何时减胎?⑩ 植入前胚胎遗传学筛查(preimplantation embryo screen,PGS)是否有利于高龄助孕女性的妊娠结局?每个问题包含数个以 PICO 形式呈现的问题,即1 个临床问题包含了患者(patient)、干预方法(interv...