儿童喘息与哮喘儿童喘息的定义•喘息是什么？症状；呼气相，持续的、高调的、乐质的；下（胸腔内）气道阻塞，气流通过气道引起气道壁的振动而产生；引起喘息的原因多而复杂，按年龄排列其原因有：•小婴儿：先天发育问题小气道（母亲妊娠期吸烟）早产气道畸形心脏畸形（血管环等）喉软骨发育不良等•婴幼儿时期：病毒感染，RV、RSV、hMPV•学龄前－学龄期：MP、CP、RV、CoxB•儿童－成人：哮喘PeterWetal.JAllergyClinImmunol;2004:114(2):239-247不同年龄喘息患者的病毒检测阳性率RSV流感病毒A或B鼻病毒其他病毒02040608010096%88%70%68%50%年龄<6个月6-12个月1-2岁3-9岁10-18岁患者例数2425303420≥2种病毒46%28%17%0%0%病毒检测阳性的患者比例%其他病毒：腺病毒、副流感病毒（1、2、3）、肠病毒、冠状病毒RSV-毛细支气管炎——婴儿期急性首次喘息的最常见原因0.7%6.5%6.8%7.8%78.2%RSVAdenovirusParainfluenzaInfluenzaAInfluenzaBCarballalGetal.JMedVirol2001;64:167-174661,278childrenaged<5yearshospitalisedduetoacutelowerrespiratoryinfection.RSVwasdetectedin78.2%ofallviralpositivecases(viralpositivecasesrepresented32%ofthetotalcases).02468101214161812345678910111213年龄（岁）儿童比例%儿童喘息的发生率高3岁前，1/3儿童至少有一次喘息发作BacharierLB,etal.Allergy.2008;63(1):5–34哮喘是反复喘息的主要原因，但婴幼儿哮喘诊断困难•BHR测定、肺功能或炎症指标意义不大•大多取决于临床判断与评价:短效2受体激动剂+ICS治疗试验（用药显著改善，停药恶化）•年龄越小，非哮喘可能性越大。儿童喘息与哮喘关系密切5岁以下儿童喘息具有一定复杂性5岁以下儿童喘息分3类•早期暂时性喘息：3岁后停止发作，常与早产及父母吸烟有关。•早发持续喘息：常有病毒感染（RSV或其它病毒）相关喘息，可持续至学龄儿童。•迟发性喘息（哮喘）：持续整个儿童时期甚至成人。哮喘预测指数过去1年中反复喘息≥4次1条主要指标2条次要指标或或•父母有哮喘史•过敏性皮炎•对吸入性过敏原过敏•非感冒引起的喘息•外周血EC≥4%•对食物过敏Guilbertetal.ControlClinTrials.2004;25:286-310;Guilbertetal.JAllergyClinImmunol.2004;114:1282-1287.哮喘预测指数：中国指南哮喘预测指数：在过去1年喘息≥4次，并且1项主要危险因素或2项次要危险因素如果哮喘预测指数阳性，则建议开始哮喘规范治疗次要危险因素：(1)有食物变应原致敏的依据(2)外周血嗜酸性粒细胞≥4％(3)与感冒无关的喘息主要危险因素：(1)父母有哮喘病史(2)经医生诊断为特应性皮炎(3)有吸入变应原致敏的依据中华医学会儿科学会分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志.2008,46(10):745-753.如哮喘预测指数阳性，建议按哮喘规范治疗对于反复喘息而抗生素治疗无效的学龄前儿童建议使用抗哮喘药物诊断性治疗2~6周后进行再评估对这些患儿必须定期（3~6个月）重新评估以判断是否需要继续抗哮喘治疗儿童喘息的治疗建议所有治疗都是试验性的，如无临床疗效应及时停用重新评估中华医学会儿科学会分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志.2008,46(10):745-753.哮喘的诊断标准(1):具备典型症状者•具备典型的临床症状或体征1.反复发作的喘息、咳嗽、气促或胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学刺激、呼吸道感染及运动有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧2.发作时在双肺可闻及散在或弥散性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长3.上述症状或体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解4.除外其他疾病引起的喘息、咳嗽、气促或胸闷•符合1-4条者可诊断为哮喘中华医学会儿科学会分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志.2008，46(10):745-753.哮喘的诊断标准(2):无典型症状者•临床表现不典型者（无明显喘息或体征）•一、除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽•二、同时应至少具备以下一项：1.支气管激发实验或运动激发实验阳性2.证实存在可逆性气流受限①支气管舒张实验阳性；吸入速效B2-受体激动剂后15min第一秒用力呼气量增加大于或等于12%②...
