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伽玛刀放疗后肿瘤周围血管源性脑水肿激素治疗的临床观察VIP免费

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【摘要】目的探讨地塞米松(DXM)、促肾上腺皮质激素(ACTH)及甲基强的松龙(MP)治疗伽玛刀放疗后肿瘤周围血管源性脑水肿(PVBE)的疗效。方法对伽玛刀放疗后出现PVBE的脑肿瘤患者采用DXM(26例)、ACTH(22例)和MP(31例)治疗。观察和记录患者肿瘤周围血管源性脑水肿指数(PVBE—E1)、临床疗效及不良反应等指标。结果采用DXM、ACTH治疗的患者临床症状改善迅速。但药物不良反应严重,停药后短期内可出现严重脑水肿反应。MP治疗的患者治疗时间较长,3~6个月肿瘤病灶基本消失或局部形成脑软化灶,PVBE随之消退。结论DXM、ACTH和MP均能降低伽玛刀放疗后PVBE。但DXM和ACTH副作用较多,MP副作用最少。其作用机制可能与抑制免疫反应,减轻血管损伤,改善病灶周围脑水肿区域血脑屏障的受损及修复程度有关。【关键词l肿瘤周围血管源性脑水肿伽玛刀激素脑肿瘤ObservationofDXM,ACTHandMPinthetreatmentofstubbornperitumoralvasogenicbrainedemaafterY-knifetherapyLEIBing,LUGang.CHENShuda.eta1DepartmentofNeurosurgery.Z.hejiangProvincialPeople’sHospita1.Hangzhou310014,China【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeficiencyandmechanismofdexamethasone(DXM),adrenocorticotropichor—mone(ACTH)andmethylprednisolone(MP)inthetreatmentofstubbornperitumoralvasogenicbrainedema(PVBE)aftery—knifetherapy.MethoclsThePVBE-EI.clinicaIefectandside-effectwereobservedinthecasewithstubbornPVBE.ResultsDXM.ACTHandMPwereeffectivetostubbornperitumoralvasogenicbrainedema(PVBE)aftery—knifetherapy.DXMandACTHcanreliefclinica1symptompromptlybuthaveseriousside-effect.MPhasJessside-efectcomparedwithDXMandACTH.ConclusionDXM、ACTHandMPtherapyareefectivetostubbornperitumoralvasogenicbrainedema(PVBE)aftery—knifetherapy.Itseffi—ciencyismainlydependentonthebothdamagedandrepaireddegreeofbrain-bloodbarrierinthebraintumorsandchangedatinamedicine—deDendentmanner.【Keywords】PeritumoraIvasogenicbrainedemay—knifeHormoneIntracranialtumor颅内肿瘤患者放疗后发生肿瘤周围血管源性脑水肿(peritumoralvasogeniebrainedema,PVBE)的概率高达90%以上,甚至可出现大脑半球水肿的现象,是造成临床症状加重和严重神经功能缺失的主要原因之一。我们自2001年5月至2008年l2月对经伽玛刀治疗后出现严重顽固性PVBE且常规脱水治疗无效的79例颅内肿瘤患者采用地塞米松(DXM)、促肾上腺皮质激素(ACTH)及甲基强的松龙(MP)治疗,并对其中开颅手术的27例肿瘤标本进行了详细的组织学、免疫组织化学和超微结构观察,以探讨DXM、ACTH及MP的适应证、不良反应及疗效。现将结果报道如下。1资料和方法1.1一般资料79例患者中男62例,女17例;年龄作者单位:310f114杭州,浙江省人民医院神经外科通信作者:雷兵,E—mail:leo3848@hotmail.COI1]33~71岁,平均45.2岁。转移性脑肿瘤33例,脑膜瘤19例,星形细胞瘤11例,海绵状血管瘤l6例;其中2l例为开颅肿瘤切除术后复发病例。患者接受旋转式伽玛刀立体定向放射手术治疗(周边平均剂量13.5Gv,中心平均剂量26.3Gy,剂量曲线40%~50%)。伽玛刀治疗前肿瘤体积:转移性脑肿瘤(5.80_+2.26)cm,脑膜瘤(6.37±4.65)cm,星形细胞瘤(14.02_+9.41)cm,海绵状血管瘤(0.6±0.2)cm,伽玛刀治疗3个月后转移性脑肿瘤l5例病灶基本消失,其余18例明显缩小[(4.02-+0.75)C1TI31;脑膜瘤、星形细胞瘤和海绵状血管瘤的病灶大小无明显变化。治疗后出现严重PVBE的时间为2~6个月,主要临床表现为剧烈头痛、肢体活动障碍、偏瘫以及癫痫等;常规甘露醇、呋塞米、白蛋白等药物脱水治疗2~3个月以上无效。1.2治疗方法采用DXM治疗26例,予DXM10mg/d静脉滴注,连续l周;然后改为5m,连续3周。采用ACTH治疗22例,予5%葡萄糖或果糖注射液+25UACTH1754缓慢静脉滴注,1次/(i,连续1周;然后将ACTtt减为12.5U/d,连续3周。采用MP治疗31例,予MP120mg/d静脉滴注,连续1周;然后将MP减为40mg/d,连续3周。每月复查CT或MR,测算...

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