伽玛刀放疗后肿瘤周围血管源性脑水肿激素治疗的临床观察VIP免费

【摘要】目的探讨地塞米松(DXM)、促肾上腺皮质激素(ACTH)及甲基强的松龙(MP)治疗伽玛刀放疗后肿瘤周围血管源性脑水肿(PVBE)的疗效。方法对伽玛刀放疗后出现PVBE的脑肿瘤患者采用DXM(26例)、ACTH(22例)和MP(31例)治疗。观察和记录患者肿瘤周围血管源性脑水肿指数(PVBE—E1)、临床疗效及不良反应等指标。结果采用DXM、ACTH治疗的患者临床症状改善迅速。但药物不良反应严重，停药后短期内可出现严重脑水肿反应。MP治疗的患者治疗时间较长，3～6个月肿瘤病灶基本消失或局部形成脑软化灶，PVBE随之消退。结论DXM、ACTH和MP均能降低伽玛刀放疗后PVBE。但DXM和ACTH副作用较多，MP副作用最少。其作用机制可能与抑制免疫反应，减轻血管损伤，改善病灶周围脑水肿区域血脑屏障的受损及修复程度有关。【关键词l肿瘤周围血管源性脑水肿伽玛刀激素脑肿瘤ObservationofDXM，ACTHandMPinthetreatmentofstubbornperitumoralvasogenicbrainedemaafterY-knifetherapyLEIBing，LUGang．CHENShuda．eta1DepartmentofNeurosurgery．Z．hejiangProvincialPeople’sHospita1．Hangzhou310014，China【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeficiencyandmechanismofdexamethasone(DXM)，adrenocorticotropichor—mone(ACTH)andmethylprednisolone(MP)inthetreatmentofstubbornperitumoralvasogenicbrainedema(PVBE)aftery—knifetherapy．MethoclsThePVBE-EI．clinicaIefectandside-effectwereobservedinthecasewithstubbornPVBE．ResultsDXM．ACTHandMPwereeffectivetostubbornperitumoralvasogenicbrainedema(PVBE)aftery—knifetherapy．DXMandACTHcanreliefclinica1symptompromptlybuthaveseriousside-effect．MPhasJessside-efectcomparedwithDXMandACTH．ConclusionDXM、ACTHandMPtherapyareefectivetostubbornperitumoralvasogenicbrainedema(PVBE)aftery—knifetherapy．Itseffi—ciencyismainlydependentonthebothdamagedandrepaireddegreeofbrain-bloodbarrierinthebraintumorsandchangedatinamedicine—deDendentmanner．【Keywords】PeritumoraIvasogenicbrainedemay—knifeHormoneIntracranialtumor颅内肿瘤患者放疗后发生肿瘤周围血管源性脑水肿(peritumoralvasogeniebrainedema，PVBE)的概率高达90％以上，甚至可出现大脑半球水肿的现象，是造成临床症状加重和严重神经功能缺失的主要原因之一。我们自2001年5月至2008年l2月对经伽玛刀治疗后出现严重顽固性PVBE且常规脱水治疗无效的79例颅内肿瘤患者采用地塞米松(DXM)、促肾上腺皮质激素(ACTH)及甲基强的松龙(MP)治疗，并对其中开颅手术的27例肿瘤标本进行了详细的组织学、免疫组织化学和超微结构观察，以探讨DXM、ACTH及MP的适应证、不良反应及疗效。现将结果报道如下。1资料和方法1．1一般资料79例患者中男62例，女17例；年龄作者单位：310f114杭州，浙江省人民医院神经外科通信作者：雷兵，E—mail：leo3848@hotmail．COI1]33～71岁，平均45．2岁。转移性脑肿瘤33例，脑膜瘤19例，星形细胞瘤11例，海绵状血管瘤l6例；其中2l例为开颅肿瘤切除术后复发病例。患者接受旋转式伽玛刀立体定向放射手术治疗(周边平均剂量13．5Gv，中心平均剂量26．3Gy，剂量曲线40％～50％)。伽玛刀治疗前肿瘤体积：转移性脑肿瘤(5．80_+2．26)cm，脑膜瘤(6．37±4．65)cm，星形细胞瘤(14．02_+9．41)cm，海绵状血管瘤(0．6±0．2)cm，伽玛刀治疗3个月后转移性脑肿瘤l5例病灶基本消失，其余18例明显缩小[(4．02-+0．75)C1TI31；脑膜瘤、星形细胞瘤和海绵状血管瘤的病灶大小无明显变化。治疗后出现严重PVBE的时间为2～6个月，主要临床表现为剧烈头痛、肢体活动障碍、偏瘫以及癫痫等；常规甘露醇、呋塞米、白蛋白等药物脱水治疗2～3个月以上无效。1．2治疗方法采用DXM治疗26例，予DXM10mg／d静脉滴注，连续l周；然后改为5m，连续3周。采用ACTH治疗22例，予5％葡萄糖或果糖注射液+25UACTH1754缓慢静脉滴注，1次／(i，连续1周；然后将ACTtt减为12．5U／d，连续3周。采用MP治疗31例，予MP120mg／d静脉滴注，连续1周；然后将MP减为40mg／d，连续3周。每月复查CT或MR，测算...