中枢神经系统感染InfectionsofCentralNervousSystemDepartmentofNeurologyBUPH2010-4-1622006年8月山西运城7月13日首例报告8月15日,感染人数65,死亡19人新的流行特点:老年mosquito——focus2010-4-163OverviewofInfectionsofCNS病原体causativeorganismBacteriaBacteriaVirusVirusFungusFungusSpirochaeteSpirochaeteParasiteParasite感染途径routeofinfection血行播散血行播散邻近病灶的浸润邻近病灶的浸润沿周围神经沿周围神经蔓延蔓延2010-4-164TypesofInfectionsofCNS脑炎Encephalitis:virusHerpesvirusHerpesvirus疱疹病毒疱疹病毒•Herpessimplexvirus,HSVHerpessimplexvirus,HSV,单纯疱疹病毒,单纯疱疹病毒•Varicellzostervirus,VZVVaricellzostervirus,VZV,水痘,水痘--带状疱疹病毒带状疱疹病毒•Cytomegalovirus,CMVCytomegalovirus,CMV,巨细胞病毒,巨细胞病毒•Epstein-Barrvirus,EBVEpstein-Barrvirus,EBV,,EBEB病毒病毒EnterovirusEnterovirus肠道病毒肠道病毒MeaslesvirusMeaslesvirus麻疹病毒麻疹病毒脑膜炎MeningitisTuberclebacillusTuberclebacillus结核杆菌结核杆菌DiplococcusintracellularisDiplococcusintracellularis脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌脑膜脑炎meningoencephalitis2010-4-165本节讲解内容病毒:单纯疱疹病毒性脑炎细菌:结核性脑膜炎寄生虫:脑囊虫病艾滋病相关性神经系统损害朊蛋白病2010-4-166病毒性脑炎(ViralEncephalitis)100余种病毒分流行性和散在性患病率3.5~7.4/10万,全世界每年约有10~30万病毒性脑炎病例引起脑炎的新病毒:尼巴病毒从前不引起脑炎的病毒:登革热病毒病毒性脑炎将是21世纪世界性的严重传染病中国CNS感染年会——国家CDC梁国栋中国CNS感染年会——国家CDC梁国栋2010-4-167单纯疱疹病毒脑炎HerpesSimplexVirusEncephalitis2010-4-168定义(Definition)单纯疱疹病毒脑炎(herpessimplexvirusencephalitis,HSE)是由单纯疱疹病毒(HSV)引起的脑部炎症1940年,脑炎病人脑中分离确定HSV引起脑组织出血性坏死,又称急性坏死性脑炎或出血性脑炎CordryA型包涵体,急性包涵体脑炎2010-4-169流行病学(Epidemics)常见,占已知病毒性脑炎的20%~68%散发性,见于世界各地发病无季节性任何年龄均有发病无性别差异4~8/10万,患病率为10/10万2010-4-1610病因和发病机制(Etiology)单纯疱疹病毒(herpessimplexvirus,HSV)为其致病原嗜神经的DNA病毒(neurotropicvirus),20面体、立体对称的核衣壳,一层无定形的蛋白质,类脂质的囊膜,囊膜表面有8种不同的糖蛋白,150~200nm两个抗原亚型,1型和2型,90%~95%的HSE是由HSV-1型引起2010-4-16112010-4-16122010-4-1613HSV-1呼吸道或唾液接触传染儿童或青春期初次感染,无临床症状或表现为口炎、咽喉炎或呼吸道疾病三叉N各分支轴索三叉神经半月节潜伏免疫功能低下,再激活(reactivation),复制增殖,口唇疱疹70%的HSE起因于内源性病毒的活化,可能是通过嗅神经、三叉神经的分布于颅前窝和颅中窝的硬脑膜支侵入脑组织,损害额叶眶部、颞叶皮质和边缘系统2010-4-16142010-4-16152010-4-1616支持证据50%的人群在15岁以前体内存在HSV-1抗体50%的HSE发生在20岁以后提示HSE是由于HSV的内源性再活化而发生,而并非原发感染(primaryinfection)2010-4-1617HSV-2潜伏在骶神经节,沿N进入阴道黏膜6%~15%的HSE由HSV-2型引起,主要见于新生儿,分娩时阴道分泌物与胎儿接触HSV-2原发感染常见于青年人,通过性接触传播,引起成年人的无菌性脑膜炎2010-4-1618HSV与神经细胞的相互作用(InteractionofHSVandNeurocytes)附着于周围神经轴膜,脱失外壳,核酸进入神经原细胞核内,在细胞内复制、增殖,最终导致神经细胞死亡Vmw65是HSV-1转移激活蛋白(病毒外壳的主要成分之一),对病毒进入神经组织过程有促进作用,病毒携带给细胞核Vmw65的量决定感染的后果2010-4-1619病理学表现(Pathology)脑组织水肿、软化、出血性坏死,颞叶、边缘系统和额叶最明显,亦可波及枕叶、...