中枢神经系统感染进修医生2010-PPT文档VIP专享VIP免费

中枢神经系统感染InfectionsofCentralNervousSystemDepartmentofNeurologyBUPH2010-4-1622006年8月山西运城7月13日首例报告8月15日，感染人数65，死亡19人新的流行特点：老年mosquito——focus2010-4-163OverviewofInfectionsofCNS病原体causativeorganismBacteriaBacteriaVirusVirusFungusFungusSpirochaeteSpirochaeteParasiteParasite感染途径routeofinfection血行播散血行播散邻近病灶的浸润邻近病灶的浸润沿周围神经沿周围神经蔓延蔓延2010-4-164TypesofInfectionsofCNS脑炎Encephalitis:virusHerpesvirusHerpesvirus疱疹病毒疱疹病毒•Herpessimplexvirus,HSVHerpessimplexvirus,HSV，单纯疱疹病毒，单纯疱疹病毒•Varicellzostervirus,VZVVaricellzostervirus,VZV，水痘，水痘--带状疱疹病毒带状疱疹病毒•Cytomegalovirus,CMVCytomegalovirus,CMV，巨细胞病毒，巨细胞病毒•Epstein-Barrvirus,EBVEpstein-Barrvirus,EBV，，EBEB病毒病毒EnterovirusEnterovirus肠道病毒肠道病毒MeaslesvirusMeaslesvirus麻疹病毒麻疹病毒脑膜炎MeningitisTuberclebacillusTuberclebacillus结核杆菌结核杆菌DiplococcusintracellularisDiplococcusintracellularis脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌脑膜脑炎meningoencephalitis2010-4-165本节讲解内容病毒：单纯疱疹病毒性脑炎细菌：结核性脑膜炎寄生虫：脑囊虫病艾滋病相关性神经系统损害朊蛋白病2010-4-166病毒性脑炎（ViralEncephalitis）100余种病毒分流行性和散在性患病率3.5~7.4/10万，全世界每年约有10~30万病毒性脑炎病例引起脑炎的新病毒：尼巴病毒从前不引起脑炎的病毒：登革热病毒病毒性脑炎将是21世纪世界性的严重传染病中国CNS感染年会——国家CDC梁国栋中国CNS感染年会——国家CDC梁国栋2010-4-167单纯疱疹病毒脑炎HerpesSimplexVirusEncephalitis2010-4-168定义(Definition)单纯疱疹病毒脑炎（herpessimplexvirusencephalitis,HSE）是由单纯疱疹病毒（HSV）引起的脑部炎症1940年，脑炎病人脑中分离确定HSV引起脑组织出血性坏死，又称急性坏死性脑炎或出血性脑炎CordryA型包涵体，急性包涵体脑炎2010-4-169流行病学(Epidemics)常见，占已知病毒性脑炎的20%～68%散发性，见于世界各地发病无季节性任何年龄均有发病无性别差异4～8/10万，患病率为10/10万2010-4-1610病因和发病机制(Etiology)单纯疱疹病毒（herpessimplexvirus，HSV）为其致病原嗜神经的DNA病毒(neurotropicvirus)，20面体、立体对称的核衣壳，一层无定形的蛋白质，类脂质的囊膜，囊膜表面有8种不同的糖蛋白，150～200nm两个抗原亚型，1型和2型，90%～95%的HSE是由HSV-1型引起2010-4-16112010-4-16122010-4-1613HSV-1呼吸道或唾液接触传染儿童或青春期初次感染，无临床症状或表现为口炎、咽喉炎或呼吸道疾病三叉N各分支轴索三叉神经半月节潜伏免疫功能低下，再激活（reactivation)，复制增殖，口唇疱疹70%的HSE起因于内源性病毒的活化，可能是通过嗅神经、三叉神经的分布于颅前窝和颅中窝的硬脑膜支侵入脑组织，损害额叶眶部、颞叶皮质和边缘系统2010-4-16142010-4-16152010-4-1616支持证据50%的人群在15岁以前体内存在HSV-1抗体50%的HSE发生在20岁以后提示HSE是由于HSV的内源性再活化而发生，而并非原发感染(primaryinfection)2010-4-1617HSV-2潜伏在骶神经节，沿N进入阴道黏膜6%～15%的HSE由HSV-2型引起，主要见于新生儿，分娩时阴道分泌物与胎儿接触HSV-2原发感染常见于青年人，通过性接触传播，引起成年人的无菌性脑膜炎2010-4-1618HSV与神经细胞的相互作用(InteractionofHSVandNeurocytes)附着于周围神经轴膜，脱失外壳，核酸进入神经原细胞核内，在细胞内复制、增殖，最终导致神经细胞死亡Vmw65是HSV-1转移激活蛋白（病毒外壳的主要成分之一），对病毒进入神经组织过程有促进作用，病毒携带给细胞核Vmw65的量决定感染的后果2010-4-1619病理学表现(Pathology)脑组织水肿、软化、出血性坏死，颞叶、边缘系统和额叶最明显，亦可波及枕叶、...