中枢神经系统感染白色念珠菌病--病例分享VIP专享VIP免费

内一病房病例介绍—病例1•男婴，3月•间断抽搐2d•入院前2d突然出现抽搐，表现为头向右转，右上肢抖动，拳紧握，意识丧失，持续约5~10min缓解，抽搐后精神差，嗜睡。后又频繁出现抽搐发作，表现形式同上体格检查•查体：T38℃，神志清，精神反应可•前囟平，张力不高，颈无抵抗•右侧眼裂稍大，右侧鼻唇沟变浅•四肢肌张力偏高，肌力正常。布氏征、克氏征和巴氏征均阴性。辅助检查•血常规：WBC12.27×109/L，N0.37，Hb106g/L，PLT405×109/L•CRP＜8mg/L•便常规:白细胞30/HP•脑脊液:常规WBC220×106/L，N0.4，L0.6；生化糖0.84mmol/L，蛋白782mg/L，氯化物115mmol/L头颅MRI示左侧大脑中动脉梗塞病例1—附图入院后诊断及治疗诊断为化脓性脑膜炎，并给予了联合的抗生素治疗病例2•女婴，5月•间断发热、咳嗽6周，抽搐4次•患儿病初发热，最高38.5℃，伴有咳嗽、咳痰。起病1周后出现抽搐，表现为全身大发作。抽搐后反应尚可。外院辅助检查•当地医院检查：脑脊液:常规WBC1100×106/L，N0.61，L0.39生化糖2.3mmol/L，蛋白350mg/L，氯化物117.1mmol/L•头颅CT未见明显异常外院诊治经过外院诊断为化脓性脑膜炎。先后予头孢吡肟、阿莫西林舒巴坦钠及万古霉素治疗，但体温始终未降至正常，峰值未见下降入院后查体•T38.4℃，BP80/50mmHg，神志清楚，精神反应可•前囟平，张力不高•颈抵抗，布氏征和克氏征均阴性，双侧巴氏征可疑阳性•未见皮毛窦，脊膜膨出等中线结构的异常入院后辅助检查•血常规WBC9.29×109/L，N0.21，Hb111g/L，PLT514×109/L•脑脊液:常规WBC920×106/L，N0.80，L0.20生化糖0.72mmol/L，氯化物111mmol/L蛋白3516.77mg/L病例3•男婴，5月•发热67d，发现脑脊液异常63d，病中精神反应好，脑征（-）•院外脑脊液:常规WBC870×106/L，N0.53，L0.47生化糖1.56mmol/L，蛋白1650mg/L，氯化物117.7mmol/L•头颅核磁未见明显异常病例3--附图外院诊治经过外院诊断为化脓性脑膜炎先后给予美罗培南、罗氏芬、舒普深和万古霉素抗感染，甘露醇降颅压及地塞米松抗炎治疗。但疗效不佳，体温未得到有效控制，监测脑脊液始终异常。病例总结•临床表现及入院时的检查见表1•脑脊液的改变见表3诊断化脓性脑膜炎？化脓性脑膜炎与例1的比较•见表2分析，考虑？？•这类疾病与化脑的相同与不同之处？•是否需要进行进一步的检查？完善的检查白色念珠菌•脑脊液的培养中枢神经系统白色念珠菌病简介•属条件致病菌•寄生于体表，上呼吸道，消化道等部位•白色念珠菌是念珠菌属中引起人类感染的主要病原•内源性感染是主要的感染途径，也存在人与人之间的传播。简介•婴幼儿中枢神经系统念珠菌感染报道少见•而尸体解剖研究结果显示，在侵袭性念珠菌病的死亡病例中，半数有中枢神经系统的累及----实际发病率并不低•由于小年龄婴儿症状常不典型，脑脊液培养阳性率低，容易漏诊和误诊简介•常发生于：播散性念珠菌病脑室分流腰穿神经外科手术常见的易患因素•广谱抗生素的应用•导管相关•胃肠外营养•存在基础病变•中性粒细胞减少小婴儿的易患因素•免疫系统的不健全•贫血•广谱抗生素的应用•导管相关•存在基础病变分类•脑膜脑炎型•脑膜炎型•原发肉芽肿型病理改变•可侵犯脑膜、脑实质•可侵犯血管而出现血栓、梗塞及出血—更为突出•可出现脑软化与坏死病例1--附图病例2--附图附图临床表现发热、烦躁、头痛、腹泻、纳差、呕吐、惊厥等非特异性表现辅助检查•脑脊液----类似化脑的改变•炎性指标：血常规，血沉，CRP的检查临床表现•再与化脑进行比较特有的表现①病程多迁延，精神反应相对较好，感染中毒症状不严重。②颅内压增高症状不明显。特有的表现③脑脊液改变与化脓性脑膜炎相似，但容易反复，表现为细胞数升高，以轻至中度升高为主，分类以多核为主，糖常降低显著，蛋白常显著升高，而同时患儿精神反应可无异常改变。特有的表现④炎性指标无显著升高，WBC正常或轻度升高，CRP及血沉无明显升高。⑤抗生素治疗无效。⑥容易出现血管的受累需要进行的检查•反复多次的血及脑脊液真菌培养•血清及脑脊液的G实验•脑脊液中反复涂片找孢子菌丝•其它部位的真菌感染证据•易患因素...