中国普通外科应激性黏膜病变防治专家建议VIP免费

中国普通外科应激性黏膜病变防治专家建议应激性黏膜病变(SRMD)应激性黏膜病变（StressRelatedMucosalDisease,SRMD):以往描述SRMD的词汇–急性胃黏膜病变、急性糜烂性胃炎、急性出血性胃炎等SRMD是最常用于描述应激性溃疡(stressulcer，SU)的名词是应激导致的黏膜损伤（浅表黏膜破坏）发展到应激性溃疡（集中的深层黏膜破坏）的连续过程•指机体在严重应激状态下•发生的急性消化道糜烂、溃疡等病变•最后可导致消化道出血、穿孔，并使原有病变恶化中华医学杂志编辑委员会.应激性溃疡防治建议.中华医学杂志2002;82:1000-1001ClinicalTherapeutics2004;26:197-213.LabInvest1971;25:491–502AACNAdvancedCriticalCare2007;18:119-28现有SRMD国外指南1999，AmericanSocietyofHealth-SystemPharmacists(ASHP)GuidelinesonStressUlcerProphylaxisAmJHealth-SystPharm1999;56:347-792004,ASHP(updates),StressUlcerProphylaxisinthePostoperativePeriodAmJHealth-SystPharm2004;61(6):588-962007,ASHP(updates),StressUlcerProphylaxisinHospitalizedPatientsNotinIntensiveCareUnitsAmJHealth-SystPharm2007;64(13):1396-1400现有SRMD国内指南2002，应激性溃疡防治建议，中华医学杂志编辑委员会中华医学杂志2002;82(14):1000-1001《中国普外科应激性黏膜病变防治意见》编写委员会审定委员会成员姜洪池，李宁，刘永锋，秦新裕，陈规划，窦科峰，杨广顺，全志伟编写委员会主任委员张忠涛编写委员会成员蔡秀军,杨连粤,任廸安,彭承宏,张太平,孙备,何裕隆,孙益红,廖泉,刘连新,梁廷波,所剑,程南生,管吐东,胡亚特邀编审田利国,杨子明总编审赵玉沛SRMD在重症患者的发病率进入ICU24小时内,内镜发现有胃十二指肠或上消化道损害的证据进入ICU24小时内,内镜发现有胃十二指肠或上消化道损害的证据显性出血--咖啡色呕吏物,呕血,或黑便伴/丌伴血红蛋白或血细胞压积的变化显性出血--咖啡色呕吏物,呕血,或黑便伴/丌伴血红蛋白或血细胞压积的变化临床大出血--胃十二指肠出血并伴有重要并发症,如,血液动力学影响，需要输血,需要外科手术临床大出血--胃十二指肠出血并伴有重要并发症,如,血液动力学影响，需要输血,需要外科手术75~100%6%2~6%CriticalCareNurse2006;26(1):18-29.NEngJMed1974;291:925-929AnnInternMed1985;103:173-177.GastrointestEndos1987;33:151JAMA1996;275:380-314.NEngJMed1994;330:377-381AnnInternMed1994;121:568-575.AmJMed1984;76:623-630SRMD在外科术后的发病率外科手术后，内镜检查发现上消化道黏膜损害是非常常见的现象在危重病人或某些手术后，内镜发现上消化道黏膜损伤高达100%ArchSurg1971;102(4):266-73,SurgOncol2003;12(1):9-19SurgGynecolObstet.1990Nov;171(5):366-72SRMD的常见病因（应激源）中华医学杂志编辑委员会.应激性溃疡防治建议.中华医学杂志2002;82:1000-1001MODS/MOF严重烧伤重型颅脑外伤严重心理应激全身严重感染休克心肺脑复苏术后严重创伤,大手术心脑血管意外SRMD应激性溃疡形成机制AdaptedfromChest2001;119:1222;HospPract1980;15:93严重疾患/应激儿茶酚胺增加血管收缩性增强心输出量降低通气量降低致炎细胞因子释放内脏低灌注HCO-3分泌降低黏膜血流减少消化道活动减少酸的返扩散应激性溃疡SRMD的主要临床表现通常无明显的前驱症状，如胃痛、反酸等主要表现为上消化道出血，呕血或黑便，重者出现失血性休克SRMD多见于原发疾病发生后的3～5天内，少数可迁延至2周内发生。中华医学杂志编辑委员会.应激性溃疡防治建议.中华医学杂志2002;82:1000-1001SRMD的内镜下表现病变多见于胃体部，也可见于食管、十二指肠及空肠病变以多发性黏膜糜烂、溃疡为主，深度可至黏膜下、肌层及浆膜层。SRMD对预后的影响—死亡率升高AnnInternMed1985;103:173-177ICU患者的死亡率（%）p<0.03n=395724重症患者消化道出血不死亜率升高具有显著相关性SRMD对预后的影响—死亡率升高CritCare2001;5:368-375.ICU患者的死亡率（%）p<0.001n=166621重症患者消化道出血不死亜率升高具有显著相关性SRMD对预后的影响—死亡率升高AmJMed1984;76:623-...