专12血气分析与酸碱平衡紊乱VIP免费

1第十二章血气分析与酸碱平衡紊乱第十二章血气分析与酸碱平衡紊乱掌握血气分析指标（pH、PCO2、PO2）测定的方法学、评价及注意事项。各型酸碱平衡紊乱的判断。熟悉酸碱平衡紊乱各诊断指标的意义。了解血液气体的运输、血气及酸碱平衡的调节；呼吸功能的判断。2酸碱平衡：机体将体液酸碱度维持PH在一定的正常范围内，称为酸碱平衡。定义：超出上述正常范围，机体即处于酸碱平衡紊乱状态，包括酸中毒（acidosis）或碱中毒（alkalosis）血气分析（analysisofbloodgas）与酸碱指标测定是临床急救和监护病人的一组重要生化指标，尤其对呼吸衰竭和酸碱平衡紊乱病人的诊断治疗起着关键的作用。意义：利用血气分析仪可测定出血液氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）和pH值三个主要指标，并由这三个指标计算出其它酸碱平衡相关的诊断指标，从而对病人体内酸碱平衡、气体交换及氧合作用作出比较全面的判断和认识。3一、氧的运输1.Hb与O2的可逆结合血红蛋白(hemoglobinHb)是血液中气体运输的工具。血浆中PO2的改变会直接影响O2与Hb结合。因此，在血气分析中，PO2成为最有意义的指标之一。2.血氧饱和度血液中HbO2的量与Hb总量（包括Hb和HbO2）之比血氧饱和度=HbO2/（Hb+HbO2）第一节气体在血液中的运输43.氧解离曲线（Oxygendissociationcurve）以血氧饱和度对PO2作图，所得的曲线称为氧解离曲线。氧解离曲线呈S型具有重要的生理意义:1.上段平坦，氧分压变化对氧饱和度影响不大。如高原、高空、轻度呼吸系统疾病。2.中段陡峭，氧分压变化对氧饱和度影响明显，说明Hb与O2亲和力下降。如增加HbO2解离保证组织充足供氧。P50：指Hb氧饱和度达50%时PO2。5影响氧解离曲线的主要因素（1）H+浓度和PCO2：Bohr效应：pH对氧解离曲线（或Hb与O2的亲和力）的影响H+升高，氧解离曲线右移，亲和力下降H+降低，氧解离曲线左移，亲和力升高PCO2的增加或降低与H+浓度增减的影响完全一致。Bohr效应具有重要的生理意义。6（2）2,3-二磷酸甘油酸的影响：COO-PO3H2COOH││CHOHHC-O-PO3H2││CH2O-PO3H2CH2O-PO3H2二磷酸甘油酸变位酶缺氧可导致体内糖酵解作用加强，红细胞内产生的2,3-DPG增加，有利于释放更多的O2供组织利用。从平原到高原地区或1500m以上高空时，体内红细胞中2,3-DPG浓度增加，使组织能获得足够的O2以适应高原环境。贫血或肺气肿病人的红细胞亦可代偿性增加2,3-DPG的浓度，以利于组织获得更多的O2。7二、CO2的运输1.CO2从组织进入血液后的变化过程:组织细胞代谢不断产生CO2，由组织扩散入血浆，其中少量溶于水中形成H2CO3，绝大部分CO2向红细胞内扩散，在红细胞内碳酸酐酶（carbonicanhydrase，CA）作用下与水结合生成H2CO3。另有一部分CO2与Hb结合成氨基甲酸血红蛋白（HbNHCOOH）。CO2的等氢（isohydric）运输：红细胞内H2CO3迅速解离为等摩尔的H+和HCO3-，HCO3-顺浓度进入血浆，(等摩尔Cl-进入红细胞，为氯离子转移。)H+和释放出O2的Hb结合。82．CO2由肺呼出的变化过程:•pH↓、PCO2↑、PO2↓呼吸中枢兴奋，排出更多的CO2•pH↑、PCO2↓则减少CO2排出。•H2CO3能通过肺以CO2气体形式排出体外，因而称H2CO3为挥发性酸；而其他不能通过肺排出体外的酸称为固定酸，如H2SO4、H2PO4－、乳酸等有机酸。•肺主要调节PCO2。9第二节血气分析的方法（自学）一、血液样本的采集和保存（1）取血前病人的准备：安静舒适状态（2）抗凝剂选用肝素钠（或肝素锂）（3）标本采集：①动脉血的采集；②动脉化毛细血管血的采集。（4）与空气隔绝密封（5）标本的贮存：放入冰水中保存，不超过2小时。二、样本的测定三、血气分析的质量控制1．质控材料：主要有人造血氟碳化合物乳剂、水溶性缓冲液、经张力平衡的全血等。使用前应置于室温30分钟以上，并充分振摇使液相与气相平衡方可使用。2．采集合格的血液标本3．控制测定时温度4．严格执行统一的操作规程10第三节血气分析和酸碱平衡常用的指标与参数1．酸碱度（pH）pH表示血液的酸碱度，即血液中[H+]的负对数。pH=pKa+log323COHHCO根据Hendersen—Hasselbalch方程（H-H方程）可计算出血液的pH。【参考范围】动脉血pH7.35...