下肢动脉硬化闭塞症泛大西洋协作组织共识C、D型病变的腔内治疗VIP免费

·临床研究·作者简介：周承校，硕士在读，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｏｕｃｈｅｎｇｘｉａｏ１＠１２６．ｃｏｍ通讯作者：胡何节，主任医师，硕士生导师，Ｅｍａｉｌ：ｈｕｈｅｊｉｅ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ下肢动脉硬化闭塞症泛大西洋协作组织共识Ｃ、Ｄ型病变的腔内治疗周承校，胡何节，方征东，王晓天（安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院血管外科，合肥２３０００１）［摘要］目的探讨血管腔内成形术治疗下肢动脉硬化闭塞症泛大西洋协作组织（ＴＡＳＣ）共识Ｃ、Ｄ型长段病变可行性及近期临床疗效。方法回顾性分析２００９年１月至２０１１年１２月采用腔内治疗的３２例（３４条患肢）ＴＡＳＣⅡＣ、Ｄ型长段下肢动脉病变患者的临床资料。结果手术技术成功率为８５．３％（２９／３４），单纯ＰＴＡ治疗５条患肢，ＰＴＡ加置入支架成形治疗２４条患肢，置入自膨式镍钛合金支架２４枚，其中４条患肢行中转旁路手术，１条患肢患者腔内治疗失败转行膝上截肢。围手术期无死亡病例。手术成功的２９条肢体有２７条肢体获得随访，平均随访１２个月（３～１８个月），随访率９３．１％（２７／２９），足背动脉踝肱指数（ＡＢＩ）由术前的０．３９±０．１４上升至０．８６±０．１９，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）；胫后动脉ＡＢＩ由术前的０．４５±０．１２上升至０．９０±０．１０，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。术后６个月动脉通畅率８８．９％（２４／２７），保肢率９６．３％（２６／２７）；术后１２个月动脉通畅率７７．８％（２１／２７），保肢率８８．９％（２４／２７）。结论对于下肢动脉硬化闭塞症ＴＡＳＣⅡＣ、Ｄ型长段病变，腔内治疗安全有效，创伤小，近期临床疗效满意。［关键词］动脉硬化，闭塞性；下肢；血管成形术，气囊中图分类号：Ｒ５４３．５文献标识码：ＡＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２６７９０．２０１２．０５．０２９经皮腔内血管成形术具有其微创、简洁、安全、有效等优点备受患者和临床医师的青睐。根据２００７年泛大西洋协作组织对周围动脉病治疗的共识（ＴＡＳＣⅡ）Ｃ、Ｄ级的诊断标准［１］，回顾性分析我院接受腔内治疗的３２例（３４条患肢）下肢动脉硬化闭塞性症ＴＡＳＣⅡＣ、Ｄ型长段病变患者的临床资料，评价血管腔内成形术治疗下肢动脉硬化闭塞症ＴＡＳＣⅡＣ、Ｄ型长段病变的临床效果，现报告如下。１资料与方法１．１一般资料选择２００９年１月至２０１１年１２月我院收治的下肢动脉硬化闭塞性症ＴＡＳＣⅡＣ、Ｄ型长段病变患者，男２２例，女１０例，年龄５２～８５岁，平均年龄７２．６岁；病程０．５～５年，平均３．５年；住院日为３～１４ｄ，平均７．３５ｄ。按Ｆｏｎｔａｉｎｅ临床分期：Ⅱ期（间歇性跛行）１８条肢体，Ⅲ期（静息痛）１４条肢体，Ⅳ期（坏疽）２条肢体，其中长期吸烟者１２例，伴随疾病：高血压２３例，冠心病１０例，糖尿病２１例，高血脂１５例，慢性肾功能不全５例。本组病例术前踝／肱指数（ＡＢＩ），足背动脉０．１９～０．６５，平均０．４０±０．１１（Ｐ＜０．０１）；胫后动脉０．２１～０．６０，平均０．４８±０．１２（Ｐ＜０．０１）。术前均经计算机体层血管造影（ＣＴＡ）或数位减影血管造影（ＤＳＡ）检查确诊。根据ＴＡＳＣⅡ分级标准分类，Ｃ级２４例（２５条肢体），Ｄ级８例（９条肢体），见表１。表１３２例（３４条患肢）下肢动脉硬化闭塞症患者一般临床资料（例）动脉病变部位总例数ＴＡＳＣⅡ分级ＣＤ髂动脉１２９３股、动脉２０１５５合计３２２４８１．２腔内治疗方式本组３４条患肢均在ＤＳＡ室进行ＰＴＡ治疗。根据患肢病变部位的不同情况，在局部麻醉下采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术行同侧股总动脉顺行穿刺或者对侧股总动脉逆行穿刺，置入血管鞘后行病变部位造影，观察血管狭窄程度和（或）闭塞段病变范围，同时了解远端下肢动脉的流出道情况。交换插入一根０．０３５英寸Ｔｅｒｕｍｏ超滑导丝通过狭窄或闭塞段，当单用导丝不能通过的长段闭塞性病变时，另加用起支撑作用的５Ｆ导管辅助开通病变，·６２５·中国临床保健杂志２０１２年...