一例晚期乳腺癌患者的用药分析基本信息•王XX，女，46岁，住院时间：2014.12.1-2014.12.18•主诉：发现右乳肿大3月，加重伴中上腹胀一月。•身高：159cm体重：75kgBSA：1.83m2•诊断：乳腺癌右乳cT3N3M1(肝、颈部、锁骨、纵膈淋巴结)IV期ECOG2分2•现病史：患者3月前无意发现右乳肿大，伴红肿，皮温升高，夜间较白天稍缓解，未予以重视。近1月，患者感右乳肿胀较前明显加重，伴有中上腹腹胀。2014-11-26查乳腺B超示：双乳小叶增生，右乳实质性不均质肿块伴钙化(Ca可能)，右乳皮肤增厚，右侧腋下见数个肿大淋巴结，右侧颈部近甲状腺见淋巴结结构。血检：Hb90g/L↓；Tb24.95umol/L↑；Db17.29umol/L↑；AST333IU/L↑；ALT87IU/L↑；r-GT994IU/L↑；AKP675IU/L↑；尿酸500umol/L↑。肿瘤标志物↑：CEA94.20ng/ml；CA125475.4U/ml；CA19992.2U/ml；CA50106.6U/ml；CA153>240U/ml。EKG：窦性心动过速。PET-CT：右乳内不规则团块影，代谢增高，恶性首先考虑；肝脏多发转移；右侧颈部、锁骨区、腋窝及纵膈淋巴结转移；右侧胸腔积液、腹盆腔积液。2014-11-27行右乳穿刺活检术，术后病理尚未回复。•既往史、个人史等无殊。3基本信息•查体:皮肤及巩膜轻度黄染，右侧乳房明显肿胀，乳头无凹陷，无溢液。可触及右乳一10*8cm左右肿块，质硬，边界清，活动度差，肿块表面皮肤水肿。皮温较左侧皮肤升高。内上象限轻压痛。左乳表面尚正常，无红肿、无破溃，无浅表静脉曲张。橘皮征(-)。•辅检：血常规：(2014-12-2)WBC9.3×10^9/L,RBC4.36×10^12/L,血红蛋白94g/L↓,红细胞压积30.60%↓,平均红细胞体积70.2fL↓,平均血红蛋白量21.6pg↓,平均血红蛋白浓度307g/L↓,红细胞分布宽度CV23.50%↑,PLT262×10^9/L,网织红细胞1.76%↑,CRP14.83mg/L↑.4基本信息•肝肾功能：TB45umol/L↑,DB35umol/L↑,IBIL10umol/L,白蛋白34g/L↓,ALT102U/L↑,AST379U/L↑,γ-GT1127U/L↑,LDH1012U/L↑,胆汁酸31umol/L↑.•肿瘤标志物：AFP3.59ug/L,CEA89.82ug/L↑,CA125463.40U/ml↑,CA15-3>300.00U/ml↑.•病理：右乳浸润性乳腺癌；免疫组化ER(+),PR(-),Ki67(30%阳性)，C-erBb2(3+)。•其他：凝血酶时间23.2S↑,D-二聚体2100.00ug/L↑,尿蛋白质(1＋);ECG:窦性心动过速,ST-T改变。5基本信息治疗日志（d2）鉴于患者现肝功能明显异常，暂缓病因治疗。现主要针对：•1.中上腹胀、肝功能异常：肝占位，肝脏包块肝包膜紧张导致可能性大；另少量腹腔积液不排除。予腹部B超。治疗予腺苷蛋氨酸、异甘草酸镁保肝，兰索拉唑护胃。•2.轻度贫血-小细胞低色素型：不排除为缺铁性贫血，查铁相关指标明确。•3.体力状况弱：予康艾、参麦益气扶正及极化液等营养支持治疗。6辅检：血(2014-12-5)：铁蛋白236.00ug/L，叶酸13.08,nmol/L,VB121476.00pmol/L↑,铁5.70μmol/L↓,总铁结和力61.0,umol/L,铁饱和度9.3%↓。超声：可见游离无回声区，内透声佳，较深处位于下腹部，深约63mm。肝占位：转移性Ca可能，腹腔积液。治疗•1.化疗：多西他赛120mg静滴d1+曲妥珠单抗440mg(首剂)，每21天为一周期。•2.纠正贫血：蔗糖铁注射液100mg静滴•3.保肝同前7治疗日志（d5）主诉：诉稍有腹胀，食欲欠佳。辅检：血(2014-12-8)白细胞10.8×10^9/L↑,中性粒细胞%94.7%↑,红细胞4.04×10^12/,血红蛋白87g/L↓,红细胞压积28.50%↓,平均红细胞体积70.5,fL↓,平均血红蛋白量21.5pg↓,平均血红蛋白浓度305g/L↓,红细胞分布宽度CV22.80%↑,血小板165×10^9/L,超敏C反应蛋白21.58mg/L↑。TB60umol/L↑,DB43umol/L↑,ALT126U/L↑,AST761U/L↑,γ-GT762U/L↑,LDH2751U/L↑,尿酸983umol/L↑,白蛋白32g/L↓。治疗：加用多烯磷脂酰胆碱保肝、碳酸氢钠碱化尿液、补充白蛋白。8治疗日志（d8）主诉：患者诉腹胀较前缓解，今日用蔗糖铁后出现开始出现全身四肢及躯干散在皮疹，伴瘙痒。查体：生命体征平稳，全身四肢及躯干散在皮疹，呈荨麻疹表现，成片，红色，按之可褪。辅检：血(2014-12-12)白细胞6.7×10^9/L,红细胞3.54×10^12/L↓,血红蛋白79g/L↓,红细胞压积25.90%↓,平均红细胞体积73.2fL↓,血小板207×10^9/L,TB26umol/L↑,DB18umol/L↑,ILBL8umol/L,总蛋白59g/L↓,...
