力明焦艳学习目标•掌握子宫内膜异位症的概念•熟悉子宫内膜异位症的临床表现当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位时称子宫内膜异位症(endometriosis)。子宫内膜异位症为良性病变，但具有类似恶性肿瘤的远处转移和侵蚀能力。定义发病率3%～10%的育龄妇女患有此病1、妇科剖腹手术中，约5％-15％2、不孕腹腔镜检患者，12％—48％3、生育年龄妇女，25—45岁与卵巢的周期性变化有关与遗传有关，可能为多基因遗传可能是激素依赖性疾病发生部位身体内几乎无所不及，依次是：卵巢、子宫直肠陷凹、盆腔腹膜、腹壁切口、膀胱切口、膀胱壁、子宫颈、输卵管、肠壁、外阴阴道、其他引起内异症的原因是什么？引起内异症的原因是什么？发病机制•子宫内膜种植学说•淋巴及静脉播散学说•体腔上皮化生学说•免疫学说•遗传经血逆流种植学说子宫内膜种植学说•经血逆流→输卵管→腹腔→卵巢和盆腔腹膜•先天性阴道闭锁或宫颈狭窄→经血逆流•剖宫取胎术后→腹壁切口•分娩后→会阴切口医源性播散无法解释盆腔外的子宫内膜异位症淋巴及静脉播散学说•盆腔淋巴管和淋巴结中发现有子宫内膜组织•盆腔静脉中也发现有子宫内膜组织•如肺、手或大腿的皮肤和肌肉ＥＭ体腔上皮化生学说•体腔上皮分化的组织，在反复受到经血、慢性炎症或持续卵巢激素刺激后，均可被激活而衍化为子宫内膜样组织。•无充分的临床或实验依据免疫学说•大部分女性经期有经血逆流，而只有少数人发生本病，因而认为免疫紊乱时发生本病。•血IgG、抗子宫内膜自身抗体↑•子宫内膜IgG、补体C3沉积率↑•巨噬细胞、NK细胞及细胞毒性T淋巴细胞正常盆腔结构子宫内膜异位症子宫－－子宫肌腺症卵巢－巧克力囊肿卵巢巧克力囊肿宫骶韧带处水泡状病变子宫直肠陷凹封闭宫颈6点处蓝色结节位病理特点特点：远处转移和种植生长能力•基本病理变化–异位内膜→卵巢激素的变化→周期性出血–周围纤维组织增生和周围组织紧密粘连形成–病变区出现紫褐色斑点或小泡–大小不等的紫蓝色实质结节或包块–卵巢巧克力囊肿(ChocolateCyst)•卵巢：巧克力囊肿(ChocolateCyst)。–约80％患者病变累及一侧卵巢，其中50％同时波及双侧卵巢。•腹膜：早期有白色混浊腹膜灶、火焰状红色灶、腺样息肉灶•输卵管：粘连甚至扭曲,伞端闭锁。•宫骶韧带、Douglas陷凹和子宫后壁下段–早期:紫褐色出血点或颗粒状结节–晚期:Douglas陷凹变浅，甚至完全消失•宫颈：较少。位于表浅的粘膜面或深部间质内。卵巢型腹膜型火焰状红色病变深部结节型早期滤泡、红色病变中期棕色结节状病变晚期腹膜缺损、白色病变一、症状1.疼痛(1)痛经A继发性痛经，逐年加剧。B疼痛可放射至阴道、会阴、肛门、大腿。C月经来潮前1-2日开始，经期第一日最剧，可持续至月经干净或更长时间，引起持续下腹腰骶痛。临床表现D痛经的程度与异位病灶部位有关，而与病灶的大小不相关。较大的卵巢子宫内膜异位囊肿可能无疼痛或较轻，而散在的盆腔腹膜小结节病灶反可导致剧烈痛经。E病变严重时，可持续下腹坠痛，经期加重。(2)性交痛。临床表现2.月经改变：15％-30％患者有经量增多、经期延长或经前点滴出血.3.不孕不育:内异症引起不孕可高达30%～40%。不孕妇女患内异症高达21%～50%内异症流产率高于非内异症者（40%VS15%）临床表现临床表现•4.其他特殊症状：肠道内异症：腹痛、腹泻或便秘，周期性少量便血、肠梗阻。膀胱肌内异症：经期尿痛、尿频。异位内膜侵犯和压迫输尿管时，可出现一侧腰痛和血尿，甚至输尿管梗阻、肾积水。腹壁瘢痕内异症：经期腹部瘢痕疼痛，扪到剧痛的包块。•体征（SIGN）–子宫多后倾固定–痛性结节•多位于直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段等部位–附件增厚或囊性偏实不活动包块–紫蓝色斑点、小结节或包块诊断•育龄妇女有继发性痛经进行性加重和不孕史•触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块•B型超声检查：卵巢内膜异位囊肿•CA125值测定：一般在200u/ml以下•腹腔镜检查是诊断子宫内膜异位症的最佳方法鉴别诊断•卵巢恶性肿瘤：一般情况差，发展迅速，腹痛、腹胀为持续性。常发现有腹水。B超显示包块以实性或混合性居多•盆腔炎性包块...
