PBL教学法许昌市中心医院规培外科基地王冠军赵中甫闫文涛概述•临床医学教育是医学教学的核心阶段。•主要目的：培养医学生正确的临床思维能力，掌握扎实的医学知识和较强的临床技能，并形成正确的职业价值观。•临床教学的形式包括理论授课、临床轮转（见习和实习）、病例讨论课、教学查房等•床边教学(bedsideteaching)是以临床带教老师为主导，学生为主体，病人为中心的临床教学。定义•以问题为导向的教学方法（problem-basedlearning，PBL），是以学生为中心的教育方式，1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创，目前已成为国际上较流行的一种临床教学方法。基本要素•以问题为学习的起点•偏重小组合作学习和自主学习•以学生为中心•以教师为导向•启发式教育•、、、教学路线•教师课前提出问题——学生查找资料——分组讨论——教师总结对教学双方的要求•要求教师扎实掌握相关学科知识，具备提出问题解决问题的能力、灵活运用知识的能力、严密的逻辑思维能力和良好的组织管理能力。•要求学生有主动学习的自觉性颅脑外伤PBL教案示例•病例摘要：男性患者，18岁，平素体健。以“车祸致左侧额顶部外伤1小时”为主诉入急诊科。初步病史采集如下：1小时前，骑自行车时摔倒，左侧前额部撞击墙壁，头部伤口处出血，头痛，以伤口处明显，清楚讲述受伤经过，无恶性呕吐，无偏瘫失语，无大小便失禁，转运途中四肢抽搐一次，持续30秒钟左右自行缓解，无昏迷。•如何设计？•剧本-视频资料•病情文字资料•层次性-渐渐深入、、、剧本•第一部分——病史•急诊走廊，远景急诊外科诊室，近景特写：患者•急诊医生：你好！请问，你是患者的家属吗？。•患儿家属：医生，你好！我是患者的爸爸。•急诊医生：请问你的儿子是怎么受伤的？•患儿父亲：自己骑自行车摔伤的。•急诊医生：受伤多长时间了？•患儿父亲：大约一个小时了。•急诊医生：患者清楚吗？•患儿父亲：啥都知道。•急诊医生：小伙子，你是咋受伤的？•患者：骑自行车摔倒后，一头碰到墙上。•急诊医生：能不能回忆起整个受伤经过？都有啥不舒服？•患者：怎么受伤的，我都清楚。左侧前头部出血了，伤口很疼。•急诊医生：其他还有什么不舒服吗？•患者：没有了。•患儿父亲：来医院的时候，四个胳膊腿抽过一次，持续30秒钟左右自己就好了。•急诊医生：你恶心不恶心？呕吐过吗？•患儿：没有呕吐过，不恶心。•急诊医生：你胳膊腿活动和平常一样吗？•患儿：一样。•急诊医生：你说话和平常一样吗？•患儿：一样。•急诊医生：有没有尿到屙到裤裆里？•患儿：没有。•急诊医生：你的儿子平常有什么病吗？•患儿家属：没有。•急诊医生：你的儿子对什么药过敏吗？•患儿家属：没有。讨论问题：•第一部分：•1、通过上述问诊，该患者可疑的诊断是什么？•2、作为急诊接诊医师，下一步应该如何处理？提问•1、颅脑损伤伤情判断标准是什么？•答：GCS（Glasgowcomascale），睁眼Eye(4-自发睁眼,3-语言吩咐睁眼,2-疼痛刺激睁眼,1-无睁眼),语言Voice(5-正常交谈,4-言语错乱,3-只能说出(不适当)单词,2-只能发音,1-无发音),运动Move(6-按吩咐动作,5-对疼痛刺激定位反应，4-对疼痛刺激屈曲反应，3-异常屈曲(去皮层状态)，2-异常伸展(去脑状态)，1-无反应）。昏迷程度以EVM三者分数加总来评估，正常人的昏迷指数是满分15分，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。轻型：13~15分，伤后昏迷在30分钟以内。中型：9~12分，伤后昏迷时间为30分钟至6个小时。重型：3~8分，伤后昏迷在6个小时以上或在伤后24小时内意识恶化再次昏迷6个小时以上者。（其中3~5分为特重型）。提问•2.该患者目前的伤情如何？•答：轻型颅脑损伤。•3.患者目前的诊断是什么？•答：1）头皮挫裂伤，2）外伤性癫痫。•4.哪些因素可能导致癫痫发作？•答：颅内血肿、脑挫裂伤、凹陷性颅骨骨折等。提问•5.你作为急诊接诊医师，如何处理？•答：急诊查体，探查伤口，加压包扎伤口进行止血，急查颅脑CT了解颅脑伤情。剧本•第二部分——体格检查体格检查•T37.5℃，P89次/分，R次/分，BP138/92mmHg。神志清，对答切题，GCS15分，左侧前额部可见...
