急性ST抬高型心肌梗死再灌注治疗策略1.STEMI定义和诊断2.ESCSTEMI治疗指南要点3.STEMI院前处理4.STEMI再灌注策略5.STEMI再灌注抗栓辅助治疗6.STEMI二级预防内容1.STEMI定义和诊断2.ESCSTEMI治疗指南要点3.STEMI院前处理4.STEMI再灌注策略5.STEMI再灌注抗栓辅助治疗6.STEMI二级预防内容全球心肌梗死工作组发布心肌梗死新定义ESC/ACC/AHA/EHS/WHO）满足下列一项即可诊断急性、进展性或新近MI：①心肌坏死的生化标记物明显升高并逐渐下降（肌钙蛋白I或T），或迅速上升与回落（CK-MB），并同时至少具备下列一项：a.心肌缺血的症状b.心电图上出现新的病理性Q波c.心电图上出现提示心肌缺血的ST-T改变d.新近的冠状动脉介入治疗（即PCI）②AMI的病理学证据心肌梗死新分类分类描述1与原发冠脉事件相关的自发心肌梗死(MI)，如斑块腐蚀和/或破裂、裂隙或断裂2MI继发于因氧供需失衡所导致的缺血,上述情况可发生于冠脉痉挛、栓塞、贫血、心律失常、高血压或低血压3突发意外的心源性死亡，包括心跳骤停，通常有提示心肌缺血的临床症状，合并可疑的新ST段抬高；或新LBBB；或有病理或血管造影证据的新鲜冠脉血栓——在缺乏可信的生物标记物的情况下4a与PCI相关的MI4b与有记录的支架内血栓相关的MI5与CABG手术相关的MIThygesenKetal.Circulation2007;availableat:http://circ.ahajournals.org.急性冠脉综合征的病理学STEMINSTEMI/UAPCK-MBorTroponinTroponinelevatedornotSTEMI的病理生理不稳定斑块斑块破裂阻塞性血栓透壁性缺血透壁坏死Q波心梗(STEMI)1.STEMI定义和诊断2.ESCSTEMI治疗指南要点3.STEMI院前处理4.STEMI再灌注策略5.STEMI再灌注抗栓辅助治疗6.STEMI二级预防内容2003ESCSTEMI治疗指南ACC/AHA于2004年发表了心肌梗死（STEMI）处理指南，也将STEMI与非ST段抬高的心肌梗死分开，着重反映1999年以来STEMI诊断和处理的最新进展。Circulation,2004,110:588-6362008年ESC指南主要思想仍未改变•早期诊断及分诊•尽早开始再灌注治疗•优化二级预防2008年与2003年指南的主要差异•院前处理及诊疗网络•直接PCI与溶栓治疗选择的标准•联合应用的抗栓治疗•未接受直接PCI患者的造影1.STEMI定义和诊断2.ESCSTEMI治疗指南要点3.STEMI院前处理4.STEMI再灌注策略5.STEMI再灌注抗栓辅助治疗6.STEMI二级预防内容症状识别呼叫120入院后导管室入院前心肌细胞丧失增加Circ109:1806,2004PCI治疗时间的延迟时间就是生命,时间就是心肌15院前处理救护车症状符合STEMIEMSGP/cardiologistSelf-decision院前诊断、分诊及处理PrivatetransportationTransfer*有条件进行PCI的医院不具备PCI条件的医院EMS:急诊医疗体系;STEMI:急性ST段抬高的心肌梗死;GP:一般执业医生;PCI:经皮冠脉介入治疗粗线：适宜的患者诊疗流程;虚线：应当避免*24/7service1.STEMI定义和诊断2.ESCSTEMI治疗指南要点3.STEMI院前处理4.STEMI再灌注策略5.STEMI再灌注抗栓辅助治疗6.STEMI二级预防内容17治疗建议ClassLOE所有胸部疼痛/不适的患者，起病<12小时，伴持续ST段抬高或新发的左束支传导阻滞均适宜接受再灌注治疗患者症状出现>12小时，如果临床症状和/或ECG提示缺血持续存在，应考虑进行再灌注治疗对症状出现12-24小时之间的稳定的患者进行再灌注（PCI）对症状出现>24小时，无缺血症状的稳定的患者进行完全闭塞的梗死相关血管的PCIIIIaIIbIIIACBB再灌注治疗182007年ACC/AHASTEMI指南19再灌注策略FMC:首次求医MagidDJ.JAMA.2005;294(7):803-12大部分患者在非正常工作时间内到达医院大部分患者在非正常工作时间内到达医院100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%溶栓直接PCI67.954.2正常工作时间非正常工作时间67.954.2MagidDJ.JAMA.2005;294(7):803-12直接直接PCI“PCI“到达到达--治疗”时间受到达时间段影响更大治疗”时间受到达时间段影响更大140120100806040200正常工作时间非正常工作时间分钟溶栓直接PCI33.234.3116.194.81分钟，p<0.00121.3分钟，p<0.001溶栓治疗延搁少早期即开通——有时间优势0h1h2h3h4h5h6hTIMIIII级开通率发病时间直接PCI院内溶栓治疗0%20%40%60%80%100%溶栓治疗的时间优势直接PCI虽有时间延搁----有高开通率优势...
