MRSAMRSA感染治疗感染治疗抗抗MRSAMRSA治疗的几个临床问题治疗的几个临床问题经验性治疗还是靶向治疗？经验性治疗还是靶向治疗？经验性治疗的指征是什么？经验性治疗的指征是什么？利奈唑胺临床试验结果的解读利奈唑胺临床试验结果的解读临床如何实践临床如何实践MRSAMRSA防控？防控？金葡菌耐药的变迁金葡菌耐药的变迁金葡菌青霉素1940s青霉素耐药金葡菌1950s甲氧西林1959甲氧西林耐药金葡菌(MRSA)1960s，1970s万古霉素200620021990s万古霉素耐药肠球菌(VRE)1997万古霉素耐药金葡菌(VRSA)斯沃利奈唑胺万古霉素耐(药)量(MBC/MIC)万古霉素中耐金葡菌(VISA)2000McDonaldLC.ClinInfectDis.2006;42:S65-S71.医院获得性感染社区获得性感染Penicillinase-producingSaureus02550751001940196019802000YearResistantisolates(%)Methicillin-resistantSaureus02550751001940196019802000YearResistantisolates(%)耐药金葡菌的发展耐药金葡菌的发展医院获得性感染中见到的抗生素耐药金葡菌的发医院获得性感染中见到的抗生素耐药金葡菌的发展也可见于社区获得性感染，两者有相似的趋势展也可见于社区获得性感染，两者有相似的趋势HCAHCA感染和感染和HAHA感染的病原学相似感染的病原学相似1.KollefM,etal.Chest.2005;128:3854-3862.2.ShorrAF,etal.CritCareMed.2006;34:2588-2595.3.Siegman-IgraYS,etal.ClinInfectDis.2002;34:1431-1439.肺炎肺炎11菌血症菌血症22菌血症菌血症33HAHA(n=835)(n=835)HCAHCA(n=988)(n=988)HAHA(n=468)(n=468)HCAHCA(n=3705)(n=3705)HAHA(n=370)(n=370)bbHCAHCAaa(n=234)(n=234)bbMSSA(%)MSSA(%)2626212120201818881111MRSA(%)MRSA(%)232327271010886644肺炎链球菌肺炎链球菌(%)(%)336622552277假单胞菌属假单胞菌属(%)(%)1818252533339955克雷伯菌属克雷伯菌属(%)(%)77886666151599埃希氏菌属埃希氏菌属(%)(%)555577202011112424MRSA=methicillin-resistantMRSA=methicillin-resistantStaphylococcusaureusStaphylococcusaureus;MSSA=methicillin-susceptible;MSSA=methicillin-susceptibleSSaureus;aureus;HA=hospital-acquired;HCA=healthcare-associated;CA=community-acquired.HA=hospital-acquired;HCA=healthcare-associated;CA=community-acquired.MRSAMRSA感染的危害感染的危害MRSAMRSA感染可能感染可能–增加死亡风险增加死亡风险11–增加患病率增加患病率2,32,3–延长住院时间延长住院时间2,32,3–增加住院费用增加住院费用1,2,41,2,41.RubinRJ,etal.EmergInfectDis.1999;5:9-17.1.RubinRJ,etal.EmergInfectDis.1999;5:9-17.2.CarbonC.JAntimicrobChemother.1999;44(supplA):31-36.2.CarbonC.JAntimicrobChemother.1999;44(supplA):31-36.3.TheBrooklynAntibioticResistanceTaskForce.InfectControlHospEpidemiol.2002;23:106-108.3.TheBrooklynAntibioticResistanceTaskForce.InfectControlHospEpidemiol.2002;23:106-108.4.AbramsonMAetal.InfectControlHospEpidemiol.1999;20:408-411.4.AbramsonMAetal.InfectControlHospEpidemiol.1999;20:408-411.5.CosgroveSEetal.ClinInfectDis.2003;36:53-59.5.CosgroveSEetal.ClinInfectDis.2003;36:53-59.死亡率相关性比较死亡率相关性比较55：：MRSAvsMRSAvsMSSAMSSA0.10.51510Oddsratio比值比比值比研研究究MSSA:methicillin-sensitivestaphylococcusaureusMSSA:methicillin-sensitivestaphylococcusaureus不恰当抗菌治疗的相关因素不恰当抗菌治疗的相关因素出现，或先前暴露于，耐药菌感染出现，或先前暴露于，耐药菌感染1,21,2–先前使用抗生素先前使用抗生素3,43,4–先前使用侵袭性装置先前使用侵袭性装置11–长期住长期住ICU(ICU(重症监护室重症监护室))4,54,5与治疗失败有关的因素与治疗失败有关的因素–抗菌治疗的始较迟抗菌治疗的始较迟22较迟开始充分的治疗较迟开始充分的治疗–病原菌对初始治疗选用的抗菌药耐药病原菌对初始治疗选用的抗菌药耐药,,例如例如::MRSAMRSA1,3,51,3,5耐药革兰阴性菌耐药革兰阴性菌1,3,51,3,5念珠菌属念珠菌属111.IbrahimEH,etal.Chest.2000;118:...
