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警惕多重耐药菌警惕多重耐药菌XXXX院感染管理科院感染管理科定义定义多重耐药（多重耐药（multidrug-resistantmultidrug-resistantorganismorganism，，MDROMDRO））::主要是指对临床使用主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。泛耐药（泛耐药（extremely-drugextremely-drugresistanceresistance，，XDRXDR））::指对除了指对除了1-21-2类抗菌类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类（每类中至少药物之外的所有其他抗菌药物种类（每类中至少有有11种）不敏感，即只对种）不敏感，即只对1-21-2类抗菌药物敏感。类抗菌药物敏感。全耐药（全耐药（pandrug-resistantpandrug-resistant，，PDRPDR））::指指对目前所有抗菌药物分类中的药物均不敏感。对目前所有抗菌药物分类中的药物均不敏感。全耐药给临床抗感染治疗带来极大的困全耐药给临床抗感染治疗带来极大的困难与挑战。难与挑战。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（萄球菌（MRSAMRSA）、耐万古霉素肠球菌）、耐万古霉素肠球菌（（VREVRE）、产超广谱）、产超广谱β-β-内酰胺酶内酰胺酶（（ESBLsESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（物肠杆菌科细菌（CRECRE）（如产Ⅰ型新）（如产Ⅰ型新德里金属德里金属β-β-内酰胺酶内酰胺酶[NDM-1][NDM-1]或产碳或产碳青霉烯酶青霉烯酶[KPC][KPC]的肠杆菌科细菌）、耐的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-CR-ABAB）、多重耐药）、多重耐药//泛耐药铜绿假单胞菌泛耐药铜绿假单胞菌（（MDR/PDR-PA)MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝和多重耐药结核分枝杆菌等。杆菌等。Enterococcusfaecium(屎肠球菌)Staphylococcusaureus(金黄色葡萄球菌)Klebsiellapneumoniae(肺炎克雷伯菌)Acinetobacterbaumannii(鲍曼不动杆菌)Pseudomonasaeruginosa(铜绿假单胞菌)Enterobacterspecies(肠杆菌)在全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因，其中鲍曼不动杆菌感染的诊治也越来越受到临床医生的重视耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)什么是什么是MRSAMRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistantStaphylococcusaureus，MRSA）只对现有β-内酰胺类抗菌药物（青霉素类、头孢菌素类和碳青霉烯类）耐药的金黄色葡萄球菌，是最常见的多重耐药菌之一，可分为社区内MRSA（CA-MRSA）、医院内（HA-MRSA）。HA-MRSA是指在医疗护理机构的人员之间传播和循环的MRSA菌株，可出现在医院或医院护理机构内（医院发病）或出院后发生在社区内（社区发病）。除对β-内酰胺类抗菌药物耐药外，还会出现对非β-内酰胺类抗菌药物（如林可霉素、喹诺酮类、利福平、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、氨基糖甙类和四环素类）耐药。HA-MRSA（（11）社区发病是指具备）社区发病是指具备下列至少一项医院内感染危险因素：下列至少一项医院内感染危险因素：1.1.入院时带有侵入性设备。入院时带有侵入性设备。2.2.有有MRSAMRSA定植或感染病史。定植或感染病史。3.3.在阳性结果之前在阳性结果之前1212月内有手术、月内有手术、住院、透析、或在护理机构长期居住。住院、透析、或在护理机构长期居住。（（22）医院发病从入院）医院发病从入院4848小时后患者的正常无菌部位分离出病小时后患者的正常无菌部位分离出病菌。菌。CA-MRSACA-MRSA分离自社区感染患者的一种分离自社区感染患者的一种MRSAMRSA菌株，其细菌株，其细菌耐药及临床特征等与以往菌耐药及临床特征等与以往HA-MRSAHA-MRSA有明显不同。有明显不同。CA-MRSACA-MRSA易感人群为先前从未直接或间接接触过医院、易感人群为先前从未直接或间接接触过医院、疗养院或其他医疗保健场所的健康人，大多对疗养院或其他医疗保健场所的健康人，大多对β-内酰胺类抗菌药物耐药，而对非β-内酰胺类抗菌药物（如林可霉素、喹诺酮类、利福平、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、氨基糖甙类和四环素类）敏感。主要引起皮肤软组织感染，少数可引起致死性的肺炎或菌血症...