MDP鱼骨图临床教育部2013年10月上海目录•MDP•鱼骨图•MDP鱼骨图的运用•输液全流程注意事项工具选择药物准备穿刺部位准备穿刺考虑患者情况法规及指南穿刺点位置考虑因素工具选择药物准备药物注射处理导管护理、维护及管理治疗方案治疗目的治疗周期治疗途径静脉治疗Sub-Q皮肤PO-口服药物性质相容性PH值渗透度粘度剂量器械专业水平人员问题资格认证RN/CRNINICU老年科急诊室特殊科室产房执行操作者丰富经验者新手MDMTLVNCRBA小儿科皮肤状况瘘管静脉状况位置血管尺寸血管通路限制位置年龄截肢血管通路工具选择动脉穿刺针PICC留置针中长导管导管材质规格和尺寸安全因素被动因素主动因素治疗需求密闭系统病人偏好特殊用途单一剂量稳定性多剂量防腐剂药物准备直接用需混合装瓶一次用量针剂RN/MD准备PH值/渗透压无菌操作感染控制备皮局部麻醉无菌术实施穿刺通用或标准防护安全实践被动方式主动方式静脉扩张穿刺推进速度角度绷皮无菌处理冲管封管技术维护方案维护装置穿刺点转动稳固稳定敷料监测和评估记录并发症外渗感染堵管内渗静脉炎年龄体重过敏精神状态活动度皮肤状况疾病状况护理状况培训需要OSHA/NIOSHJCAHO州立法规职业规范皮肤状况药物剂量组织厚度活跃度自行注射注射路径IMSub-QID其他安全因素目的口部肠胃外冲洗法吸引术注射器尺寸针头注射针头准备过滤传统VS安全废物处置注射针头管理长度尺寸针尖斜度废物处置单位剂量配药护理无菌处理注射方式准备准备并给药预冲VS补液装瓶一次用量针剂注射单剂量VS多剂量5个正确做法临床状况通用或标准防护穿刺部位选择穿刺位准备进针角度进针深度安全注射器疼痛感安全行为NIOSH锐器收集盒化疗手术室安装家庭医院重复使用1.成功实施治疗方案2.减少并发症3.减少穿刺次数4.降低成本及劳动强度5.减少针刺伤6.提高患者满意度预期受益穿刺部位的选择其他CVC处理输液输液输液注射注射注射准备评估实施选择临床给药程序--更好的关注，更佳的受益评估•减低风险通过对治疗药物，治疗目的和途径，以及患者综合情况的评估，选择最恰当的给药工具，以减少患者和医务人员的风险，为医患提供安全保障。•临床实践标准化让客户由操作者向思想者转变，把评估变成习惯，流程化，标准化。提高临床给药质量。•控制成本通过合理的给药评估，选择合适的给药工具，以提高给药效率，提高医务人员工作效率，减少因医疗风险所带来的人员，经济等不必要支出。选择准备实施处理•对使用过的尖锐物进行即刻处理以保护卫生保健工作者–降低风险对废弃物和装置执行最佳处理方案，同时使用安全型针头和注射器，预冲式冲洗器–临床实践标准化遵循NIOSH的指导方针执行安全的处理方案–控制成本通过标准化安全处理方案和策略，减少发生针刺伤的发生，减低相关花费减少不良结果方面所扮演的角色提供事项临床实践标准化的途径•深刻理解医疗行业的临床给药途径•在特定的步骤中使用正确的装置•在需要时保证安全性控制成本•减少针刺伤•提高患者满意度•提高患者治疗效果•预防住院时间延长鱼骨图的由来－质量管理工具BDDecisIV™鱼骨图输液治疗程序化的解决方案输液治疗的最佳实践静脉输液质量管理工具护理程序Process•一组连贯性的措施•每一个环节都依赖于其它措施的完成，环环相扣、协调一致。•着眼于如何改进一系列行为及之间的相关性静脉输液Infusiontherapy•不仅仅是一项操作•而是一个程序，Aprocess,notjustaprocedure静脉输液是程序护理的过程步骤程序医嘱.考虑.治疗方案评估.效果.穿刺部位评估.穿刺工具选择.穿刺技巧.穿刺点选择.皮肤准备.实施穿刺.减少并发症延长留置标准化规程改善应用降低成本操作者思想者评估计划实施评价分析输液现状找问题运用鱼骨图解决问题评估改进输液治疗最佳实践学习鱼骨图学习和运用鱼骨图有效改善输液治疗护理质量BDDecisIVTM-静疗管理鱼骨图为什么要用MDP和鱼骨图？50亿个外周静脉导管1.5亿个中心静脉导管输液治疗并发症感染非常惊人的死亡人数一年中全世界导管相关性血流感染的后果•显著增加医疗支出；美国–$USD25,000•显著增加住院时间；延长住院时间5-20天•显著增加患者病死率；归因死亡率10-25%Darouiche,R.O.Noso...
