第18卷第1期2010年1月中国矫形外科杂志OrthopedicJournalofChinaVol�18,No�1Jan�2010作者简介:陈建文(1966-),男,河南焦作市人,主任医师,硕士学位,研究方向:肢体及脊柱畸形矫治,(电话)010-65731129,(电子信箱)wzwscjw@yahoo�com�cn�综��述�ReviewIlizarov技术矫治马蹄足畸形的临床应用进展陈建文,秦泗河(北京市垂杨柳医院矫形外科,100022)摘要:严重的马蹄足畸形临床表现多较复杂,传统的外科手段很难获得满意的疗效,且创伤较大,使本已变小的足变得更小。本文复习了Ilizarov技术在治疗马蹄足畸形方面的应用,结合作者单位的经验,较为详细地论述了马蹄足畸形的特点,相关的评价标准,Ilizarov技术的优势及原理,器械的设计安装及矫治程序,与传统手术方式的结合及合理的截骨方式选择,以及有关的并发症防治。以最大限度发挥Ilizarov技术的优势,保证最佳的治疗效果。关键词:马蹄足畸形;�Ilizarov技术;�组织牵伸;�外固定;�矫正中图分类号:R682�16���文献标志码:A���文章编号:1005-8478(2010)01-0053-05Ilizarovtechniqueforcorrectingclubfoot�CHENJian-wen,QINSi-he�DepartmentofOrthopedics,ChuiYangLiuHospital,Beijing100022,ChinaAbstract:Severeclubfoothascomplicatedclinicalfeatures�Conventionalsurgicalmanagementcouldhardlygetsatisfactoryresults,alwayswithserioustrauma,andevensmallerfoot�Thispapersummarizesthecharacteristicsofclubfootindetailsanditsrelativeassessmentstandard,principlesandadvantagesofIlizarovs'technique,designoftheapparatusandcorrectionproce�dures�Combinationofthisandtraditionaltechniqueandreasonableosteotomymethodarealsoanalyzed,complicationsaredis�cussedforprevention�Keywords:clubfoot;�Ilizarovtechnique;�tissuedistraction;�externalfixation;�correction��马蹄足畸形(clubfoot)临床并不少见,轻度、单纯及柔软的马蹄足畸形应用传统的矫形手段及外科技术,即能获得满意的疗效。而对重度、复杂、僵硬,以及治疗后,尤其是多次手术后复发的,和长期延误治疗的马蹄足畸形,应用传统的治疗手段是一个极大的挑战[1、2]。可能导致严重的并发症,而且往往需要牺牲本已变小的足的外形与大小,给患者的日常生活及活动带来极大的不便[3、4]。Ilizarov技术是在足踝部安装特殊的外固定支架,通过缓慢的组织牵伸,逐渐矫正马蹄足畸形。许多作者的临床应用证实[5~7],其不仅畸形矫正满意、最大限度地保留了足的外形与功能,同时也可避免及减少严重的并发症,是一项安全可靠的矫治马蹄足畸形的方法。现就其有关的临床应用进展进行讨论。1�马蹄足畸形的特征与分类1�1�畸形的特点[1、8]单方向的马蹄足畸形,骨的形状和软组织相对是正常的,主要包括:单纯的马蹄、高弓、平足及趾关节脱位等,不合并内翻及外翻畸形。而多数的马蹄足畸形是一个三维方向的解剖关系紊乱,且往往合并有骨的改变,还可能合并有小腿的畸形及肌肉的瘫痪、神经的麻痹等,是一种复合的畸形状态,通常包括:踝关节的马蹄、后足及中足的内翻或外翻、中足的高弓及内收、前足的内收及旋转,跖趾关节脱位、母外翻、仰趾及爪形趾畸形等。1�2�病理改变[1、9、10]许多类型的马蹄足畸形,特别是特发性马蹄内翻足畸形的发病机理仍不十分清楚,可能由多种因素导致。一个关键的病理特征是距骨的形状与位置改变,距骨扁平、颈部变短扭曲、软骨退变及缺损,距下关节内翻或外翻,内翻时距骨呈内旋与跖屈状态。同时有舟状骨变形、半脱位,明显的骨突,内翻时贴近内踝。胫骨远端畸形,踝关节间隙不对称、变窄及骨性关节炎。小腿肌肉及足部韧带、关节囊的变性挛缩,肌肉力量的不平衡等。皮肤会出现溃疡及胼胝,行走时足部疼痛。1�3�分型[8、11]马蹄足畸形的分型较复杂,并未完全统一,简单的分为:单纯型及复杂型。单纯马蹄足畸形主要表现为:马蹄、高弓、足底摇椅状及趾关节的脱位等;复杂的马蹄足畸形主要表现53第18卷第1期2010年1月中国矫形外科杂志OrthopedicJournalofChinaVol�18,No�1Jan�2010为:马蹄合并足的内翻、外翻畸形,以及骨关节的畸形和肌肉的瘫痪。单纯马蹄畸形时,...
