IE感染性心内膜炎VIP免费

感染性心内膜炎感染性心内膜炎InfectiveEndocarditisInfectiveEndocarditis黔东南州人民医院心内科王芳感染性心内膜炎（感染性心内膜炎（IEIE）定义及分类）定义及分类特指心内膜的微生物感染，指发生于心脏各瓣膜、先天或后天性的病变处，心腔壁或人造瓣膜周围组织的微生物感染，伴赘生物形成。分类：病因：细菌性，衣原体性，霉菌性病程：急性、亚急性累及瓣膜性质：自体瓣膜(NVE)，人工瓣膜(PVE)和药瘾者的心内膜。发病部位：左心IE，右心IE发病情况发病情况约占住院病人的1‰青年患者占多数，且男性病人较多有基础心脏病者多亚急性较急性多，约占2/3流行病学特点流行病学特点近年感染性心内膜炎发病率与以往相比无明显改变,但基础病因及致病病原体已发生了变化复杂的先心病和未行修补术的室间隔缺损是引起儿童感染心内膜炎最常见的心脏隐患新出现的院内心内膜炎:心血管介入,静脉高营养,起搏器,透折分流等自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎病原学研究病原学研究主要致病菌为：链球菌,主要是草绿色链球菌(占30%-65%)、亚急性IE中70%-80%由其所致；葡萄球菌(占25%)，急性IE中金葡菌超过50%混合感染：多见于人工瓣膜,近年自体瓣膜也常见霉菌性：近年明显增多，多见于人工瓣膜，静脉药瘾者其他病原微生物感染罕见亚急性发病机理亚急性发病机理血流动力学因素非细菌性血栓性心内膜病变（血小板聚集，结节样无菌性赘生物形成）病原微生物感染，短暂性菌血症）细菌感染无菌性赘生物菌血症菌血症病原微生物侵入血流导致菌血症是必要因素常是一过性，持续15-30分钟大多与医源性有关：据报道4%-49%的IE由介入操作引起;其他如拔牙,泌尿道及妇科等小手术，气管镜等器械检查外科感染静脉药物成瘾者心血管疾病与其他易患因素心血管疾病与其他易患因素主要是器质性心脏病及大血管疾病所具有的血流动力学改变，是IE发生、发展的基础常见病有：风心病，先心病，退行性心脏病，二尖瓣脱垂；心脏手术；人工瓣膜IEIE发病特点发病特点常累及的心瓣膜为二尖瓣,其次是主动脉瓣,三尖瓣及肺动脉瓣虽6%-24%IE有先心病基础,但房缺极少发生IE肥厚梗阻型心肌病伴压力梯度高的患者易发生IE二尖瓣脱垂伴返流及主动脉瓣退行性疾病是IE最常见的易患因素病源微生物感染环节病源微生物感染环节血流动力学改变导致心血管内膜的损害：存在血液返流；返流的血液通过狭窄的孔道；孔道两端腔道间有较高的压力差无菌性血栓性心内膜炎：内皮受损所致无菌性赘生物，病原微生物定居赘生物形成及细菌感染无菌性赘生物：与细菌数量及粘附力有关急性急性IEIE发病机理发病机理大多发生于正常瓣膜，约50%-60%菌血症大多为活动性感染病灶，常发生于败血症病程中病原毒力强大多没有无菌性血栓性心内膜炎过程临床表现临床表现IE临床表现复杂，可涉及所有器官感染的全身与局部作用心脏外的转移性感染动脉栓塞全身性免疫反应取决于病原微生物的性质临床表现及体征临床表现及体征发热：见于95%以上患者，为驰张热心脏杂音：见于90%患者，且杂音易变周围征：皮肤淤点，Osler小结（指、趾垫出现的痛性结节），Janeway斑（手掌、足底处无痛性出血红斑），Roth斑（视网膜的卵圆形出血斑，其中心成白色），甲下线状出血动脉栓塞：脾大：30%患者，与病程有关贫血：为轻、中度常见并发症常见并发症心脏：心衰(首位死亡原因)，心肌脓肿，心包炎，心肌炎动脉栓塞：约5%-30%,见于任何器官组织细菌性动脉瘤：较少见，约3%-5%转移性感染：可在任何部位形成(金葡菌及念珠菌常见)神经系统：约30%;脑栓塞，脑膜炎，脑出血，细菌性动脉瘤，脑脓肿，癫痫样发作肾脏：肾动脉栓塞，肾炎，肾脓肿血培养是诊断血培养是诊断IEIE的重要依据的重要依据未经治疗亚急性患者，第一日间隔1h采血1次，其3次；如无细菌生长，第2日采血3次后，开始治疗已使用抗菌素者，停药2-7天，不发热时采血急性者，于1-2h内采2-3次血后开始治疗血标本量要足，必要时行特殊培养确诊IE，需同一病原体2次以上阳性结果免疫血清学检查免疫血清学检查免疫...