重症医学科2013年6月22日ICUICU有调查表明，离开ICU的患者中，约50%的患者对于其在ICU中的经历感到痛苦，＞70%的患者在ICU期间存在焦虑与躁动ICU内外科和创伤患者无论休息或接受日常护理（翻身、吸痰等）时，经常经历疼痛(B级)成人ICU中操作性疼痛甚为常见(B级)2012美国IPAD指南推荐意见1：镇痛和镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分(B级)2006中华医学会重症医学分会指导意见优先给予患者充分的镇痛治疗！！ICU病人的各种疼痛时造成其焦虑和躁动的主要原因，以镇痛为基础有利于合理适度镇静，有效降低ICU患者焦虑、躁动和谵妄发生率，缩短机械通气时间，减少ICU住院天数及住院期间不良感受；降低创伤后应激障碍发生率；节省医疗费用（《重症医学-2012》）2012美国IPAD指南疼痛仍是ICU病人最常见不良主诉，并成为ICU患者的主要应激因素对疼痛控制重视不足，ICU普遍存在；经历中到重度疼痛患者比例超过50%，即使再认知能力减弱的情况下，患者仍感受到疼痛法国一项针对机械通气患者的大规模研究显示：接受恰当镇痛比例低于25%镇痛现状Pain评估（监测）:常规！有规律重复进行1.病人主诉2.评分系统较深镇静、麻醉或接受肌松情况下，不能主观表达疼痛程度疼痛的相关行为（运动、面部表情和姿势）与生理指标（心率、血压和呼吸频率）变化也可反映疼痛的程度不提倡单独用生命体征（或含生命体征的观察性疼痛尺度）评估ICU患者的疼痛（-2C）；但生命体征可提示做进一步疼痛评估（+2C）对除脑外伤外的ICU患者、若运动功能完善和具有可观察的行为、而又不能自我报告疼痛者，最有效和可靠的疼痛行为评估是：行为疼痛量表（BPS）和重症疼痛观察工具（CPOT）(B)2012美国IPAD指南面部表情重症疼痛观察工具（CPOT）身体动作肌肉紧张度呼吸机依从性每项指标评分范围：0～2分0分：完全没有疼痛2分：极度疼痛行为疼痛量表（BPS）面部表情上肢运动呼吸机依从性每项指标评分范围：1～4分1分：没有疼痛4分：极度疼痛Pain：治疗目标：病人舒适无痛应考虑病人对镇痛药耐受性的个体差异，为每个病人制定治疗计划和镇痛目标（C级，2006年）治疗1.阿片类：持续输注为佳！（一线用药）2.非阿片类中枢性：曲马多50～100mgiv/im3.NSAIDs：氟比洛芬酯50mgiv大于1min对乙酰氨基酚小于4g/天；有饮酒史或营养不良：小于2g/天4.局麻药物：主要是硬膜外镇痛，如布比卡因、罗哌卡因镇痛（Analgesia）一，非药物心理治疗物理治疗诱因去除二，药物预镇痛（音乐疗法、放松）吗啡2～5mgiv,5～10mgim芬太尼25～100μg，iv/im或持续输注哌替啶（度冷丁）50mgiv/im，06年指南：不推荐重复使用镇痛（Analgesia）剂量、用法为我科经验，芬太尼持续输注[较多文献：0.1～0.4μg/(kg·h)]，我科多与咪达唑仑联用（常用方法：芬太尼0.1～0.3mg+咪达唑仑30mg+NS或5%GS至30ml，1～6ml/h）舒芬太尼：镇痛效果是芬太尼的5～10倍，持续时间为芬太尼的2倍；时相半衰期比芬太尼短7倍，蓄积危险性减少机械通气时：0.75～1μg/kg/h（我们科：0.2～0.8μg/kg/h）脱机：0.25～0.35μg/kg/h气管插管：单次0.15μg/kg（90%有效）镇痛（Analgesia）瑞芬太尼：长时间给药或反复注射用药其代谢速度无变化，体内无蓄积；1分钟可达有效浓度，作用持续时间仅5～10分钟；代谢不依赖肝肾功能有研究报道：采用瑞芬太尼镇痛的患者有78%可以配合神经系统检查初始剂量：0.1～0.15μg/kg/min，据情况以0.025μg/kg/min的速度进行调节，每两次调节之间至少间隔5分钟拔胸引管：0.5μg/kg——《重症医学—2013》镇痛（Analgesia）阿片类：1.呼吸抑制、血压下降、成瘾2.胃肠蠕动减弱致便秘，并引起恶心、呕吐、肠绞痛及奥狄括约肌痉挛3.致组胺释放可能使敏感患者发生支气管痉挛药物副作用提倡考虑应用非阿片类药物（如NSAIDs、氯胺酮），以减少或不用阿片类药物（+2C）2012美国IPAD指南NSAIDs：通过非选择性竞争性抑制环氧化酶作用，减少前列腺素合成而镇痛，适用：轻中度急慢性疼痛MarretE等对23个大规模随机对照研究结果（2307例患者）行荟萃分析发现：NSAIDs联合阿片类可提高镇静效果29%，吗啡用量减少30%～50%，且恶心及呕吐等副作用...
