ICUICU患者镇静患者镇静//镇镇痛治疗痛治疗基本内容基本内容目的和意义目的和意义合理镇静合理镇静镇痛镇静药物的选择镇痛镇静药物的选择危重病人镇静危重病人镇静//镇痛的基本意义镇痛的基本意义医护人员角度医护人员角度患者角度患者角度医院角度医院角度医疗过程需要镇静医疗过程需要镇静//镇痛镇痛病情需要病情需要治疗手段需要治疗手段需要医疗安全需要医疗安全需要医疗过程需要镇静医疗过程需要镇静//镇痛镇痛降低氧耗和能量消耗降低氧耗和能量消耗改善通气并减少气压伤的危险改善通气并减少气压伤的危险•降低内源性降低内源性PEEPPEEP•人机同步人机同步•抑制呼吸驱动抑制呼吸驱动改善患者的治疗改善患者的治疗,,舒适性和安全性舒适性和安全性•促进睡眠促进睡眠•减轻由于气管插管和机械通气引起的焦虑和不适减轻由于气管插管和机械通气引起的焦虑和不适•方便吸痰方便吸痰,,减少并发症减少并发症•预防非计划性拔管预防非计划性拔管危重病人需要镇静危重病人需要镇静//镇痛镇痛自身严重疾病的影响自身严重疾病的影响病人因为病重而难以自理病人因为病重而难以自理高强度的医源性刺激高强度的医源性刺激自身伤病的疼痛自身伤病的疼痛对未来命运的忧虑对未来命运的忧虑对疾病预后的担心对疾病预后的担心死亡的恐惧死亡的恐惧对家人的思念与担心对家人的思念与担心对诊断和治疗措施的对诊断和治疗措施的不了解与恐惧不了解与恐惧危重病人需要镇静危重病人需要镇静//镇痛镇痛环境因素环境因素病人被约束于床上病人被约束于床上灯光长明灯光长明昼夜不分昼夜不分各种噪音：机器声、各种噪音：机器声、报警声、呼喊声报警声、呼喊声睡眠剥夺睡眠剥夺::ICUICU患者每患者每2424小时内的平均睡眠时间为小时内的平均睡眠时间为11小时小时5151分分钟钟邻床病人的抢救或去世邻床病人的抢救或去世隐匿性疼痛隐匿性疼痛气管插管及其它各种插管气管插管及其它各种插管长时间卧床长时间卧床患者需要镇静患者需要镇静//镇痛镇痛减轻痛苦减轻痛苦减少疾病期间的心理压力减少疾病期间的心理压力遗忘作用减少康复后的心理影响遗忘作用减少康复后的心理影响医院的正常管理和运作需要有效镇静医院的正常管理和运作需要有效镇静减少医疗事故减少医疗事故减少医患之间的矛盾减少医患之间的矛盾减少和家属之间的矛盾减少和家属之间的矛盾合理镇静镇痛合理镇静镇痛合理镇静的应用有利于患者病情的控制，合理镇静的应用有利于患者病情的控制，减少单位日住院费用减少单位日住院费用减少ＩＣＵ停留时间，进一步节约费用减少ＩＣＵ停留时间，进一步节约费用短期镇静短期镇静是指在是指在24-7224-72小时之内的镇静过程小时之内的镇静过程目前超过目前超过7272小时以上的镇静尚无标准小时以上的镇静尚无标准适应于患者疾病过程可以在短期内恢复，适应于患者疾病过程可以在短期内恢复，可以撤出高强度生命支持，尤其是机械通可以撤出高强度生命支持，尤其是机械通气气短期镇静的要求短期镇静的要求作用快速作用快速深度可调深度可调脑功能影响小脑功能影响小半衰期短（作用消除迅速）半衰期短（作用消除迅速）后遗效应微弱后遗效应微弱长期镇静长期镇静目前没有长期镇静的标准方案目前没有长期镇静的标准方案氯羟安定是指南推荐的长期镇静药物氯羟安定是指南推荐的长期镇静药物短效镇静药物长期使用，优势转为劣势短效镇静药物长期使用，优势转为劣势耐药耐药量效关系无法维持量效关系无法维持药物蓄积药物蓄积脑功能抑制造成清醒时间难以估计脑功能抑制造成清醒时间难以估计镇静深度调节困难镇静深度调节困难理想的镇静镇痛药理想的镇静镇痛药((一一))药代动力学特点：药代动力学特点：临床作用确切临床作用确切起效快速起效快速无耐药和停药综合征无耐药和停药综合征药理作用不受病理影响药理作用不受病理影响((休克、内环境紊乱休克、内环境紊乱))无药物相互作用无药物相互作用理想的镇静镇痛药理想的镇静镇痛药((二二))药效动力学特征药效动力学特征通过脂溶性迅速重新分布通过脂溶性迅速...
