ICU患者的镇静镇痛问题详解VIP免费

山东省千佛山医院解建ICU患者的镇静、镇痛ICU的镇静讨论内容ICU的镇痛镇静镇痛并发症中华医学会重症医学分会，中华外科杂志，2006；44（17）：1158-1166应用药物消除患者疼痛，减轻患者焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。消除人机对抗，减轻或消除疼痛及躯体不适感，减少焦虑、躁动，保证治疗顺利进行；减少不良刺激及交感NS的过度兴奋，降低患者代谢和氧需氧耗，为器官功能的恢复赢得时间；改善睡眠，诱导遗忘，减少患者对ICU不良经历的记忆和痛苦感受。ICU镇静的概念ICU患者不良事件发生率令患者深感痛苦事件的比例（%）焦虑5578疼痛4066缺乏休息4563不良事件患者可回忆的事件（%）口渴6660气管插管3857面罩6652胃管7547ICU不良事件的危害：加重病情中国危重病急救医学，2008；20（9）：553-7APACHEII评分P<0.05ICU不良事件的危害：影响患者预后020406080100有不良经历无不良经历94.858.4机械通气时间(h)0510有不良经历无不良经历7.84.7ICU留治时间(d)中国危重病急救医学，2008；20（9）：553-7医院环境—不良事件的主要原因活动受限，生活规律破坏、生物钟紊乱护理操作、监测设备、持续声光的干扰人工气道的建立及呼吸机的应用，对患者刺激及影响较大医生解释问题不当及患者之间的相互影响•出现幻觉、恐惧、绝望、抑郁等异常心理。1、休息睡眠不足不实施有效镇静的后果•疲劳、定向力模糊、易激惹；•持续的高分解代谢状态，病情加重甚至导致MODS；2、应激反应加重•免疫功能降低。•呼吸浅快，通换气功能障碍，呼吸肌疲劳；不实施有效镇静的后果•心率增快、血压升高，心肌耗氧增加；13.9932.6%5.6%8060402003、导致意外事件的发生不实施有效镇静的后果焦虑和躁动引发意外拔管22.2%气管插管拔除胃管拔除动脉导管拔除静脉导管拔除使危重病患者维持在一个理想的舒适和安全水平是所有危重病临床医生的普遍追求和目标......使用镇静药保持患者安全和舒适是ICU治疗最基本的环节——《美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南》镇静是ICU治疗最基本的环节镇静应作为ICU患者的常规治疗重症医学工作者应该时刻牢记，我们在抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻患者的痛苦与恐惧感，使患者不感知或者遗忘其在危重阶段的多种痛苦,并不使这些痛苦加重患者的病情或影响其接受治疗。故此，镇痛与镇静应作为ICU内患者的常规治疗——《ICU患者镇痛镇静治疗指南》镇静过度镇静不足镇静适度54%30.6%15.4%在ICU有69%的患者镇静不当100806040200ICU镇静的现状镇静不足并发症恐惧和焦虑感增强；产生不良记忆；不能耐受某些特殊治疗；治疗时间延长。相关并发症增多；镇静过度并发症延长机械通气时间；增加住院时间；诊断/治疗/护理费用增加；掩盖病情变化；相关并发症增多。镇静：削弱机体的自我防御能力；镇静：抑制机体基本生命活动；镇静：影响机体神经-内分泌传导；镇静：很难恰如其分；镇静：在大多时候往往过“度”；镇静必须要有评价标准—以保证基本适度。镇静治疗必须以有监测为前提如何做到镇静适度？方法1：实施镇静程度的评估方法2：保持每日唤醒中美指南是如何描述镇静程度的评估？1、应个体化制定ICU患者的镇静目标并及时评估镇静效果（C级）2、应选择一个有效的评估方法对镇静程度进行评估（B级）3、在有条件的情况下，可采用客观的评估方法中国指南运用Ramsay评分可减少患者的机械通气时间和ICU住院天数美国指南SAS(Sedation-AgitationScale)(镇静和躁动评分)Bruseels(Brusselssedationscale)Ramsay(RamsayScore)脑电图双频谱指数(BIS)麻醉深度指数(CSI)听觉诱发电位指数(AAI)镇静程度评估的方法客观评价主观评价镇静评价量表患者入睡，但对轻拍眉头或强声反应灵敏4级患者入睡，对轻拍眉头或强声刺激反应迟钝5级患者清醒、但仅对指令有反应3级患者入睡，对刺激无任何反应6级患者清醒、合作、定向力正常、安静2级患者清醒、焦虑、激动或不安，或两者皆有1级Boydo，etalCanJAnaesth.1993;40:1142-1147Ramasay镇静分级脑电图双频谱指数（BIS)以数千患者EEG资料为基础，经统计学处理后得到的脑电...