ICUICU患者的镇静和镇痛患者的镇静和镇痛ICUICU患者面临：患者面临：11、、因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛自身伤病的疼痛22、被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各、被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声……）睡种噪音（机器声、报警声、呼喊声……）睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世……眠剥夺，邻床病人的抢救或去世……33、气管插管、导尿管、胃管、各种引流管，、气管插管、导尿管、胃管、各种引流管，让人难受、痛苦让人难受、痛苦44、对死亡的恐惧、对家人的思念、对死亡的恐惧、对家人的思念•上述的种种恶性刺激增加着病人的痛苦，甚至使病人因为这种“无助与恐惧”而躁动挣扎，危及生命安全•所以，镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗。实施恰当的镇静、镇痛治疗可使机械通气实施恰当的镇静、镇痛治疗可使机械通气时间缩短，并发症减少时间缩短，并发症减少,,住住ICUICU时间缩短。时间缩短。镇静目的镇静目的•1、治疗性镇静:•如控制癫痫或惊厥状态，控制破伤风强直，降低颅内压•2、舒适性镇静：•如缓解病人焦虑不安、激惹烦躁、疼痛不适情绪，提高机械通气病人的带机顺应性ICUICU的镇静目标水平是患者平静、易于唤醒的镇静目标水平是患者平静、易于唤醒对生理刺激有正常反应，保留各种保护性对生理刺激有正常反应，保留各种保护性反射，并维持正常的睡眠－苏醒周期。反射，并维持正常的睡眠－苏醒周期。镇静和镇痛的危险镇静和镇痛的危险镇静和镇痛的危险镇静和镇痛的危险疼痛疼痛忧虑忧虑高血压高血压人机对抗人机对抗心动过速心动过速氧耗增加氧耗增加低碳酸血症低碳酸血症创伤后应激失调创伤后应激失调镇静镇痛不足镇静镇痛不足镇静镇痛不足镇静镇痛不足昏迷昏迷低血压低血压呼吸抑制呼吸抑制心动过缓心动过缓免疫抑制免疫抑制肾功能不全肾功能不全麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻深静脉血栓形成深静脉血栓形成镇静镇痛过度镇静镇痛过度镇静镇痛过度镇静镇痛过度镇静评价镇静评价•主观评分：Ramsay评分SAS评分MAAS评分•客观评价：脑电双频指数脑电双频指数(Bispectral(BispectralIndex,BISIndex,BIS））脑电图听觉诱发电位评分系统评分系统•Ramsay评分：最常用，使用范围广，但其评分标准较为粗略，对镇静状态没有具体和特异度描述，镇静适度的界限比较模糊。•SAS评分(Riker镇静、躁动评分):基于综合性的成人ICU•MAAS评分(肌肉活动评分):基于外科成人ICURamsayRamsay评分评分分数状态描述1病人焦虑、躁动不安2病人配合，有定向力、安静3病人对指令有反应4嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷5嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝6嗜睡，无任何反应SASSAS评分评分•伤害刺激：吸痰或用力按压眼眶、胸骨或者甲床5秒MAASMAAS评分评分•这些评分系统原理主要通过检查患者对生这些评分系统原理主要通过检查患者对生理刺激运动反应程度来判断镇静程度的深理刺激运动反应程度来判断镇静程度的深浅浅,,其客观性受到一定程度影响其客观性受到一定程度影响,,并且不并且不适用于应用肌松剂及深度镇静的患者适用于应用肌松剂及深度镇静的患者脑电双频指数脑电双频指数(BIS(BIS））•脑电双频指数（BIS）综合了脑电图（EEG）中频率、功率、位相、谱波等特性，包括了更多的原始EEG信息，能准确反映大脑皮质功能状况及麻醉药效应，目前被认为是评估镇静深度的敏感、准确、实时、方便的客观指标，并与催眠药物（异丙酚、咪唑安定等）的血药浓度、脑代谢率有很好的相关性。•通过监测病人BIS值的变化，可以防止过度镇静。镇静药物使用的减少还可降低病人的医疗费用。有研究认为，BIS值65～80是意识消失后易于唤醒的适当的镇静催眠水平。•BISBIS的数值表示范围为的数值表示范围为00－－100,100,数字数字减少时表示大脑皮层抑制加深。它能减少时表示大脑皮层抑制加深。它能迅速反应大脑皮层功能状况迅速反应大脑皮层功能状况,,目前被目前被认为是评估意识状态认为是评估意识状态,,包括镇静深度包括镇静深度的最为敏感、准确、实时、方便的客的最为敏感、准确、实时、方便的...
