ICU多重耐药菌感染病例介绍病史患者男，74岁以“头晕伴左侧肢体无力2天”于2012.12.11入我院神经内科。查体：T36.5℃，P80次/分，R19次/分，BP162/72mmHg。神志清楚，双肺呼吸音清，未及明显音，心律齐，未及明显杂音。神经查体：左啰侧肢体肌力4级，右侧正常。入院诊断：脑梗塞、高血压病、冠心病、糖尿病。入院后给予抗血小板聚集、稳定斑块、营养神经、活血化淤等治疗，监测血糖、血压等情况。但患者入院后感左侧肢体无力加重，同时出现进食及饮水呛咳改变，伴痰多，不易咳。病史12.18患者出现呼吸急促，无法咳痰，反应迟钝，氧流量8/Lmin下血氧饱和度85％左右入科时患者神志嗜睡，无法言语，呼吸急促，气道内吸出大量黄色脓痰查体：T：36.5℃，P：112次/分，R：33次/分，BP：170/85mmHg，神志嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，直径2.0mm，对光反射灵敏，双眼球向右凝视，左侧鼻唇沟变浅，伸舌不能。口唇紫绀。双肺呼吸音粗，闻及大量痰鸣音，心律齐，未及明确杂音。全腹软，无压痛、反跳痛。双下肢无浮肿。左侧肢体肌张力低，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力及肌张力正常，左侧巴氏征阳性。辅助检查（2012.12.18）血常规：WBC10.7*109/L↑,N8.44*109/L↑,N%78.9％↑，Hb118g/L，PLT228*109/L肝肾功：ALB31.9g/L↓，GLU15.6mmol/L↑，BUN10.2mmol/L，CREA63.2umol/L；血气分析：PH7.48,PO255mmHg↓,PCO240mmHg，SBC29.6mmol/LNT-proBNP1960pg/ml↑心肌酶学：未见异常；凝血常规：未见异常；痰涂片：革兰氏阴性杆菌、阳性球菌床边胸片：双下肺炎症，双侧胸腔少量积液，主动脉硬化，左心室增大，心功能不全。床边心脏彩超：二尖瓣钙化伴少量反流，主动脉瓣钙化。全腹彩超：脂肪肝；左肝囊肿；双肾囊肿胸片（2013.12.18)双下肺炎症，双侧胸腔少量积液，主动脉硬化，左心室增大，心功能不全入科诊断脑梗塞（右侧大脑半球多发）肺部感染、1型呼吸衰竭冠心病、慢性心功能不全，心功能4级高血压病2级（极高危）2型糖尿病低蛋白血症脂肪肝、左肝囊肿双肾囊肿初始治疗气管插管接呼吸机辅助呼吸，并行纤维支气管镜吸痰送检（气道粘膜充血明显，右肺各段气管口见黄色粘稠痰液）美罗培南1.0q8h联合克林霉素0.6q12h抗感染盐酸氨溴索（90mgq12hiv）、沐舒坦（30mgq8h）氯吡格雷（75mgqd）、阿托伐他汀（40mgqn）、甘露醇（125mlq8h）、依达拉奉（30mgq12h）、奥拉西坦（4.0qd）、红花黄氯化钠（80mgqd）、余维持电解质、酸碱平衡治疗并给予鼻饲营养治疗。注意监测血糖、血压、神志瞳孔情况治疗第1-4天体温、血白细胞0246810121416182012.1812.1912.212.21血白细胞35.83636.236.436.636.83737.237.437.637.812.1812.1912.212.21最高体温美罗培南1.0q8h联合克林霉素0.6q12h治疗第1天、第4天肺部影像美罗培南1.0q8h联合克林霉素0.6q12h治疗第4天12.21患者神志清楚，继续气管插管接呼吸机辅助呼吸呼吸机模式CPAPPSV10cmH2O,PEEP4cmH2O,FiO239%体温最高37.5℃，双肺湿性罗音较前减少血常规WBC17.9*109/L↑,N15.32*109/L↑,N%85.6％↑，Hb126g/L，PLT244*109/L血气分析：PH7.48，PO298mmHg,PCO238mmHg,SBC27.6mmol/L痰培养（12.18送检）：大肠埃希菌。大肠埃希菌对美罗培南敏感。胸片：双下肺炎症较前略吸收美罗培南1.0q8h联合克林霉素0.6q12h治疗调整？抗感染：继续现有美罗培南1.0q8h联合克林霉素0.6q12h拔除气管插管美罗培南1.0q8h联合克林霉素0.6q12h治疗后第6天12.24出现痰不易咳，呼吸急促最高体温38.0℃血氧饱和度波动于90%左右（面罩给氧8L/min下）气管插管，留痰培养美罗培南1.0q8h联合克林霉素0.6q12h治疗后第8天12.26神志清楚，继续气管插管接呼吸机辅助呼吸体温最高38.3℃，双肺闻及湿性罗音。胸片示双肺炎症，与前比较有所增多。双侧胸腔少量积液，主动脉硬化，左心室增大，心功能不全。痰培养：唐菖蒲伯克霍尔德菌、粪肠球菌。美罗培南1.0q8h联合克林霉素0.6q12h治疗8天体温12.18-12.263535.53636.53737.53838.53939.5最高体温拔气管插管再插气管插管美罗培南1.0q8h联合克林霉素0.6q12h治疗8天血...
