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ICU多重耐药菌VIP免费

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ICU多重耐药菌感染病例介绍病史患者男,74岁以“头晕伴左侧肢体无力2天”于2012.12.11入我院神经内科。查体:T36.5℃,P80次/分,R19次/分,BP162/72mmHg。神志清楚,双肺呼吸音清,未及明显音,心律齐,未及明显杂音。神经查体:左啰侧肢体肌力4级,右侧正常。入院诊断:脑梗塞、高血压病、冠心病、糖尿病。入院后给予抗血小板聚集、稳定斑块、营养神经、活血化淤等治疗,监测血糖、血压等情况。但患者入院后感左侧肢体无力加重,同时出现进食及饮水呛咳改变,伴痰多,不易咳。病史12.18患者出现呼吸急促,无法咳痰,反应迟钝,氧流量8/Lmin下血氧饱和度85%左右入科时患者神志嗜睡,无法言语,呼吸急促,气道内吸出大量黄色脓痰查体:T:36.5℃,P:112次/分,R:33次/分,BP:170/85mmHg,神志嗜睡,双侧瞳孔等大等圆,直径2.0mm,对光反射灵敏,双眼球向右凝视,左侧鼻唇沟变浅,伸舌不能。口唇紫绀。双肺呼吸音粗,闻及大量痰鸣音,心律齐,未及明确杂音。全腹软,无压痛、反跳痛。双下肢无浮肿。左侧肢体肌张力低,左侧肢体肌力0级,右侧肢体肌力及肌张力正常,左侧巴氏征阳性。辅助检查(2012.12.18)血常规:WBC10.7*109/L↑,N8.44*109/L↑,N%78.9%↑,Hb118g/L,PLT228*109/L肝肾功:ALB31.9g/L↓,GLU15.6mmol/L↑,BUN10.2mmol/L,CREA63.2umol/L;血气分析:PH7.48,PO255mmHg↓,PCO240mmHg,SBC29.6mmol/LNT-proBNP1960pg/ml↑心肌酶学:未见异常;凝血常规:未见异常;痰涂片:革兰氏阴性杆菌、阳性球菌床边胸片:双下肺炎症,双侧胸腔少量积液,主动脉硬化,左心室增大,心功能不全。床边心脏彩超:二尖瓣钙化伴少量反流,主动脉瓣钙化。全腹彩超:脂肪肝;左肝囊肿;双肾囊肿胸片(2013.12.18)双下肺炎症,双侧胸腔少量积液,主动脉硬化,左心室增大,心功能不全入科诊断脑梗塞(右侧大脑半球多发)肺部感染、1型呼吸衰竭冠心病、慢性心功能不全,心功能4级高血压病2级(极高危)2型糖尿病低蛋白血症脂肪肝、左肝囊肿双肾囊肿初始治疗气管插管接呼吸机辅助呼吸,并行纤维支气管镜吸痰送检(气道粘膜充血明显,右肺各段气管口见黄色粘稠痰液)美罗培南1.0q8h联合克林霉素0.6q12h抗感染盐酸氨溴索(90mgq12hiv)、沐舒坦(30mgq8h)氯吡格雷(75mgqd)、阿托伐他汀(40mgqn)、甘露醇(125mlq8h)、依达拉奉(30mgq12h)、奥拉西坦(4.0qd)、红花黄氯化钠(80mgqd)、余维持电解质、酸碱平衡治疗并给予鼻饲营养治疗。注意监测血糖、血压、神志瞳孔情况治疗第1-4天体温、血白细胞0246810121416182012.1812.1912.212.21血白细胞35.83636.236.436.636.83737.237.437.637.812.1812.1912.212.21最高体温美罗培南1.0q8h联合克林霉素0.6q12h治疗第1天、第4天肺部影像美罗培南1.0q8h联合克林霉素0.6q12h治疗第4天12.21患者神志清楚,继续气管插管接呼吸机辅助呼吸呼吸机模式CPAPPSV10cmH2O,PEEP4cmH2O,FiO239%体温最高37.5℃,双肺湿性罗音较前减少血常规WBC17.9*109/L↑,N15.32*109/L↑,N%85.6%↑,Hb126g/L,PLT244*109/L血气分析:PH7.48,PO298mmHg,PCO238mmHg,SBC27.6mmol/L痰培养(12.18送检):大肠埃希菌。大肠埃希菌对美罗培南敏感。胸片:双下肺炎症较前略吸收美罗培南1.0q8h联合克林霉素0.6q12h治疗调整?抗感染:继续现有美罗培南1.0q8h联合克林霉素0.6q12h拔除气管插管美罗培南1.0q8h联合克林霉素0.6q12h治疗后第6天12.24出现痰不易咳,呼吸急促最高体温38.0℃血氧饱和度波动于90%左右(面罩给氧8L/min下)气管插管,留痰培养美罗培南1.0q8h联合克林霉素0.6q12h治疗后第8天12.26神志清楚,继续气管插管接呼吸机辅助呼吸体温最高38.3℃,双肺闻及湿性罗音。胸片示双肺炎症,与前比较有所增多。双侧胸腔少量积液,主动脉硬化,左心室增大,心功能不全。痰培养:唐菖蒲伯克霍尔德菌、粪肠球菌。美罗培南1.0q8h联合克林霉素0.6q12h治疗8天体温12.18-12.263535.53636.53737.53838.53939.5最高体温拔气管插管再插气管插管美罗培南1.0q8h联合克林霉素0.6q12h治疗8天血...

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