Swan-GanzSwan-Ganz导管置入术导管置入术中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院11－颈内静脉－颈内静脉33－锁骨下静－锁骨下静脉脉中心静脉监测中心静脉监测◆了解病人的循环血容量和心脏功能了解病人的循环血容量和心脏功能◆全胃肠外营养（全胃肠外营养（TPNTPN）支持）支持◆快速输血输液抢救大出血、低血容量性快速输血输液抢救大出血、低血容量性休克休克◆◆安装床边临时心脏起搏器安装床边临时心脏起搏器◆◆现代监测和治疗中，角色的多样性现代监测和治疗中，角色的多样性锁骨下静脉解剖锁骨下静脉解剖锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第11肋的外侧缘，成人长约肋的外侧缘，成人长约3-4cm3-4cm前面是锁骨的内侧缘前面是锁骨的内侧缘在锁骨中点稍内位于锁骨与第在锁骨中点稍内位于锁骨与第11肋骨之肋骨之间略向上向内呈弓形而稍向内下，向前间略向上向内呈弓形而稍向内下，向前跨过前斜角肌于胸锁关节处与颈内静脉跨过前斜角肌于胸锁关节处与颈内静脉汇合为无名静脉汇合为无名静脉再与内侧无名静脉汇合成上腔静脉再与内侧无名静脉汇合成上腔静脉锁骨下静脉粗大，锁骨下静脉粗大，直径达直径达2cm2cm走行平缓，近心脏走行平缓，近心脏解剖标志明显解剖标志明显血管畸形罕见血管畸形罕见锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺–多选用右侧锁骨下静脉作为穿刺置管用。多选用右侧锁骨下静脉作为穿刺置管用。––穿刺进路有锁骨上路和锁骨下路两种。穿刺进路有锁骨上路和锁骨下路两种。⑴锁骨上路体位：体位：病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头偏向对侧，病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头偏向对侧，使锁骨上窝显露出来。使锁骨上窝显露出来。定位：定位：在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约1.1.0cm0cm处进针，针与身体正中线或与锁骨成处进针，针与身体正中线或与锁骨成45°45°角，与冠状面保持水平或稍向前角，与冠状面保持水平或稍向前15°15°，针尖指，针尖指向胸锁关节，缓慢向前推进，且边进针边回抽，向胸锁关节，缓慢向前推进，且边进针边回抽，直到有暗红色血为止。直到有暗红色血为止。钢丝导入法钢丝导入法o当穿中静脉后将钢丝送入当穿中静脉后将钢丝送入o用扩张器沿钢丝送入静脉内，而后撤出扩张器，用扩张器沿钢丝送入静脉内，而后撤出扩张器，再将导管沿钢丝送入静脉再将导管沿钢丝送入静脉o导管送入的长度据病人的具体情况而定，一般导管送入的长度据病人的具体情况而定，一般5-10cm5-10cm即可。但必须置于上腔静脉（即可。但必须置于上腔静脉（SVCSVC））或右心房。或右心房。o导管固定导管固定锁骨上路穿刺的特点锁骨上路穿刺的特点在穿刺过程中，针尖前进的方向远离锁骨下在穿刺过程中，针尖前进的方向远离锁骨下动脉和胸膜腔。较锁骨下进路为安全动脉和胸膜腔。较锁骨下进路为安全不经过肋间隙，送管时阻力小，用外套管穿刺不经过肋间隙，送管时阻力小，用外套管穿刺时可直接将套管送入静脉，到位率比锁骨下路时可直接将套管送入静脉，到位率比锁骨下路高高可经此路放置可经此路放置Swan-GanzSwan-Ganz导管和肺动脉导管或导管和肺动脉导管或心内膜起搏器心内膜起搏器（2）锁骨下路体位：体位：◆◆病人取仰卧位，右上肢垂于体侧，略向上提病人取仰卧位，右上肢垂于体侧，略向上提肩，使锁骨与第一肋间的间隙张开便于进针。肩，使锁骨与第一肋间的间隙张开便于进针。◆◆右肩部可略垫高（也可不垫），头低位约右肩部可略垫高（也可不垫），头低位约15~30°15~30°。。定位：定位：◆◆从锁骨中内从锁骨中内1/31/3的交界处，锁骨下缘约的交界处，锁骨下缘约1~1.5cm1~1.5cm进针。进针。◆◆针尖指向胸骨上窝，针体与胸壁皮肤的夹角针尖指向胸骨上窝，针体与胸壁皮肤的夹角小于小于10°10°，紧靠胸锁内下缘徐徐推进。，紧靠胸锁内下缘徐徐推进。进针要领进针要领◆在进针的过程中，边进边轻轻回抽，当有暗红在进针的过程中，边进边轻轻回抽，当有暗红色血液时停止前进，并反复测试其通畅情况，色血液时停止前进，并反复测试其通畅情况，确定在静脉腔内时...
