永久起搏器（CRTD)植入术后护理教学查房心内一科时间：2015.8.2815:30护理查房•：今天我们结合一例永久起搏器（CRTD)植入术后护理进行一次教学查房查房内容1.相关知识2.病史介绍3.护理查体4.护理问题及措施5.出院指导•单腔起搏器：ＶＶＩ(电极导线植入右心室)和ＡＡＩ起搏器（电极导线植入右心房）；•双腔起搏器：两根电极导线分别置于心房和心室，进行房室顺序起搏；•三腔起搏器：双房＋右室三腔起搏器治疗房室传导阻滞合并阵发性心房颤动；右房＋双室三腔起搏器(CRT)治疗心力衰竭起搏器的类型CRT的概述•CRT（cardiacresynchronizationtherapy）是借助于ICD技术，在传统右心房、右心室双腔起搏的基础上增加左心室起搏，以恢复房室、室间和室内运动的同步性。CRT作为一种新技术，主要用于慢性心力衰竭的治疗。它不但能改善心力衰竭患者的症状、减少住院率，同时也能明显降低心力衰竭患者的病死率。CRT相关知识链接预防心源性猝死1ICD:植入性心脏转复除颤器2CRT：慢性心衰的心脏再同步化治疗治疗心力衰竭3CRTD：慢性心衰的心脏再同步化治疗加心脏转复除颤治疗心衰+预防心源性猝死病史介绍•床号:20床•住院号：2015027346•姓名:汪月香•性别：女•年龄：74岁•入院时间：2015年7月23日9:00•入院原因：胸闷气喘反复发作半年，加重伴不能平卧1天•诊断：扩张性心肌病，心律失常，心功能Ⅱ--Ⅲ级病史介绍•患者自述于半年前反复出现胸闷及气喘，不能平卧。近2天来胸闷气喘加重，稍有活动即加重，伴有双下肢明显浮肿。患者既往有扩心，支气管炎病史。病程中，患者神清，神差，无一过性黑朦，无明显胸前区疼痛，夜间不能平卧，饮食睡眠差，大小便正常，体重无明显下降。•查体：体温36.4℃脉搏:106次/分呼吸20次/分•专科检查：血压：123/78mmhg。双肺呼吸音粗，双肺闻及湿性啰音。心率146次/分，律不齐,可闻及人工瓣膜音。双下肢可及指凹性水肿。•入院辅助检查:心电图：快速房颤，完全性右束支传导阻滞，ST-T改变。24动态：24h室早16560个，房早2419个。护理查体•洗手•测量生命体征•视诊：心尖搏动位置，切口处皮肤情况•听诊:心音、心率、心律、心脏杂音，肺部罗音情况•叩诊：心脏浊音界•触诊：心包摩擦音•洗手诊疗经过•患者出现多次胸闷不适不能平卧，且于7.2715：40出现心力衰竭，给予积极治疗后，患者症状好转。于2015-8-23入导管室行心脏再同步化治疗（CRT）术，术中顺利，术毕安返，术后生命体征平稳。•术后ADL评分:35分Braden:15分Morse:40分NRS：3分护理问题•：根据我刚进行的病史汇报，请哪位同学来分析一下患者目前存在或潜在的护理问题有哪些？•章唯：我认为患者存在的护理问题有：有受伤的危险：与心律失常引起的心慌、胸闷、头晕有关；•舒适的改变：与术后切口疼痛及制动有关；黄俊：焦虑：与疾病反复发作，对治疗缺乏信心有关；有便秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床上排便有关；方陈兰：由我来说下患者存在的并发症有：出血；电极移位或脱落；切口感染；护理问题18.23.17:30P有受伤的危险：与心律失常引起的心慌、胸闷、头晕有关I章唯：①严密观察心率、心律、血压变化②卧床休息，予床栏应用，协助完成生活护理③给予安全知识宣教，嘱病人避免情绪激动或紧张、快速改变体位等，一旦出现头晕、黑矇等先兆时应立即平卧，以防跌伤④遵医嘱用药，严密观察用药效果。O8.28.15:00患者可自行下床活动，未发生跌倒摔伤护理问题28.23.17:30P舒适的改变：与术后切口疼痛及制动有关I王芳芳①讲解卧位及制动的重要性，取得病人的理解及配合。②关注病人的感受，做好安慰解释工作，给予腰背部按摩，帮助病人顺利度过卧床期。③为病人提供安静、舒适、整洁的休养环境，限制探视，保证充足的休息与睡眠。④分散患者注意力，允许家属陪伴，解除紧张不安情绪。⑤必要时用镇痛药，观察用药反应O8.28.15:00患者疼痛减轻，可适当下床活动，感觉舒适护理问题38.23.17:30P焦虑：与疾病反复发作，对治疗缺乏信心有关I黄俊①介绍病区环境，护理人员态度和蔼，各项操作熟练，取得其信任②耐心倾听主诉，给与心理疏导，缓解其焦虑情绪③介绍有相关疾病恢复好的患者情况，增...
