教学查房教案二十病区赵顺金教学查房计划书医院：兰溪人民医院科室：呼吸科级别：二级甲等项目名称：慢性阻塞性肺病诊治的教学查房教学对象：一、二、三年级的规培住院医师依托病例：典型的慢性阻塞性肺疾病患者准备材料：患者病史资料、辅助检查结果、听诊器、慢阻肺相关课件等关键提问：1.慢阻肺的概念。2.慢阻肺的体征。3.肺功能的分级。4.支气管扩张药物分类。5.稳定期的分级。教学要点：1.慢阻肺特征性临床表现（症状、体征）。2.肺功能、血气分析、影像片的判读。3.鉴别诊断的思考。4.慢阻肺加重期和稳定期的治疗。实施手段：以实际病例为依托，将患者的病史、体格检查、诊治过程制作成幻灯片，引导学员在实际的诊治过程中参与思考和讨论，实现掌握慢阻肺的诊治。对各年级段的要求•一年级学员：以临床基本功为主，需掌握病史资料、体格检查、病历书写、基本理论知识、基本临床技能操作。•二年级学员：以临床技能为主，需掌握读片、CT、血气分析、肺功能报告、胸腔穿刺术、氧疗、吸痰。•三年级学员：以临床决策为主，需掌握病例分析、诊治方案选择、支气管镜检查（见习）、经皮肺穿刺（见习）、多导睡眠监测、无创及有创机械通气应用。设置的主要问题•1.慢阻肺的概念？是不是每个病人都有慢性咳嗽咳痰？•2.吸烟指数怎么计算？•3.慢阻肺的体征有哪些？肺心病的体征有哪些？心功能评级标准？•4.肺部查体：什么是桶状胸？正常呼吸频率？叩诊听诊方法？正常呼吸音？啰音？•5.血气分析的解读？什么是呼吸衰竭？酸碱代谢紊乱？•6.读片：不同组织的密度？肺纹理的组成？肺气肿的征象？肺心病的征象？•7.肺功能的分级？•8.鉴别诊断有哪些？•9.急性期的治疗：为什么低流量吸氧？用不用抗菌药物？支气管扩张剂有哪些？无创及有创呼吸机的适应症和禁忌症？•10.稳定期的治疗：稳定期分级怎么分？什么是mMRC评分？如何选择药物？如何进行家庭氧疗？检查病人注意事项一注意保护患者隐私请离闲杂人员，只问症状及体格检查，勿在床前讨论病情、分析检查单。贰注意医风医貌衣着整洁，精神饱满，佩戴胸牌及听诊器，不得大声喧哗，多用礼貌用语。叁注意院内感染戴口罩，手卫生操作（两前三后）病史介绍患者xxx，男，66岁，因“反复咳嗽咳痰气闭10余年，再发3天。”于2016-11-24入院。现病史：患者于10余年前开始反复出现咳嗽、咳痰，量少，痰呈白色泡沫状，不易咳出，伴活动后胸闷气闭，休息时可缓解，能耐受日常活动，无发热盗汗，无胸痛咯血，以冬春季好发，每年持续3个月以上，经抗感染治疗后可缓解，上述症状反复发作并逐年加重，间断有双下肢浮肿，曾多次在我院住院治疗，诊断为“慢阻肺、肺心病”，予“抗感染、平喘、利尿强心”等治疗后好转出院，平素在家“吸氧及吸入布地奈德福莫特罗、噻托溴铵吸入剂”控制。3天前患者无明显诱因下再发咳嗽咳痰，痰呈白色粘痰，量少，不易咳出，伴胸闷气促加重，活动时明显，休息时仍不能完全缓解，不能耐受日常活动，夜间可平卧，无粉红色泡沫痰，无胸痛咯血，无畏寒发热，无盗汗乏力，无头晕嗜睡等，在家吸氧观察，病情无好转，今再次来住院。患者于去年8月住院期间查B超发现“脂肪肝、右下肢深静脉血栓形成”，一直予“拜阿司匹林、阿托伐他汀”口服治疗。患者病来神清，精神软，睡眠可，胃纳可，大小便正常，体力有所下降，近期体重无明显变化。既往史：既往体质一般，否认“心脏病、糖尿病、肾炎”等病史，否认“肝炎、结核”等传染病史和接触史，否认重大外伤及手术史，否认输血史，无明显药物、食物过敏史，无药物成瘾史，预防接种史不详。个人史：出生于浙江省金华市兰溪市，长期居住生活在原地，无疫区居住史，有吸烟史10余年，3包/日，已戒20余年，无饮酒史，无特殊嗜好，无放射物、毒物、粉尘接触史，无冶游史。婚育史：患者21岁结婚，否认近亲结婚，现有2子1女，妻及子女身体健康。家族史：父母已故，父死于“胃癌”，具体不详，母年老而逝；2弟1妹体健，否认两系三代内遗传性疾病史。查体：T35.2℃，P92次/分，R24次/分，Bp122/78mmHg，神志清，精神软，体形肥胖，呼吸稍促，唇略绀，球结膜无水肿，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴...
