COPD教学查房VIP免费

COPD教学查房小组成员：于富红（资料收集）徐娜（体格检查）张自雨（主讲人）王丽美（PPT制作）昆明学院医学院慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病chronicobstructivepulmonarychronicobstructivepulmonarydiseasedisease慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病chronicobstructivepulmonarychronicobstructivepulmonarydiseasediseaseCOPD资料的采集慢性阻塞性肺疾病（Chronicobstructivepulmonarydisease）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关慢性支气管炎：是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。慢性支气管炎、肺气肿患者，肺功能检查出现不完全可逆的气流受限时则诊断COPD。如只有慢性支气管炎或（和）肺气肿而没有气流受限时，则视为COPD的高危期。注意:支气管哮喘是一种可逆性的气流受限,故不属于COPD。肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎，有气流受限,但不属于COPDCOPD病因与发病机制外因•吸烟•感染•职业粉尘和化学物质•蛋白酶-抗蛋白酶失衡•空气污染•过敏内因•呼吸道及局部防御功能降低•自主神经功能紊乱COPDCOPD的症状的症状慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难：标志性症状喘息和胸闷晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和/或焦虑体征视诊桶状胸，呼吸浅快触诊触觉语颤减弱或消失叩诊过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移听诊心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长.急性加重期：指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热。稳定期：指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。COPD病程分期COPD并发症慢性呼吸衰竭：在急性加重时发生，有低氧血症+高碳酸血症。自发性气胸：突发加重呼吸困难+鼓音+胸片有气胸征象。慢性肺源性心脏病：COPD→肺动脉高压→右心室肥厚，最终发生右心衰。检查及化验（一）肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标（二）胸部X线检查：早期可无异常→肺纹理增粗、紊乱→肺气肿征象。主要用于确定肺部并发症及鉴别其他肺部疾病。（三）其他检查：血常规有感染时：白细胞增高，核左移痰检痰培养可检出致病菌（常见的病原菌是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌）血气分析判断低氧、高碳酸血症、酸碱平衡失调及判断呼吸衰竭的类型治疗要点避免诱因支气管舒张剂祛痰、镇咳、平喘控制感染：有效抗生素家庭氧疗康复训练病例•患者：邵万春；性别：男；年龄：80岁；•因咳嗽10年，气促3年，水肿1年加重3天。入院检查：T36.6℃，P90次/分，R20次/分，BP123/89mmHg•一般情况稍差，神清，消瘦全身淋巴结未触及肿大，球结膜充血，甲状腺未触及，桶状胸，肺气肿征（+），双肺叩诊呈过清音，双肺语颤减弱，呼吸音低，左肺底闻及湿罗音及散在哮鸣音，心浊音界稍扩大，HR90bpm,率齐。腹部平坦，剑下压痛，无反跳痛，肝脾未触及，双下肢胫前浮肿，左下肢明显，轻度杵状指。左侧股骨大转子处3*4破溃，表面干燥。查体：T36.6℃，P90次/分，R20次/分，BP123/89mmHg胸部CT:1.慢支炎，肺气肿CT征象。2.心影增大，心包积液征象3.主动脉硬化斑表现4.肺动脉干、右下肺动脉增粗考虑为肺动脉高压血常规：白细胞：10.6白蛋白：28.8血钾：3.49氯离子：90.7肺功能：极重度混合性通气功能障碍，小气道功能损伤心电图:窦性心动过速，右心室肥厚，左心房负荷过重。血气分析：PH：7.335PCO2：50.7mmHgPO2:70.6mmHgBEecf：o.6mol/L提示低流量吸氧下无缺氧，高碳酸血症入院诊断：1.慢性肺源性心脏病2.心功能Ⅱ级3.肺功能不全Ⅲ级4.慢性肺阻塞性肺病伴急性加重５.呼吸衰竭６.压疮治疗1.头孢曲松抗感染2.盐酸氨溴索及雾化吸入祛痰3.多索茶碱解痉平喘4.泮托拉唑护胃5．蔘穹葡萄糖改善缺血缺氧６.无创呼吸机辅助呼吸护理评价诊断评估目标措施症状和身体评估•症状：咳嗽、气促、水肿。•身体评估：T36....