200912胸痹心痛(慢性稳定型心绞痛)诊疗方案优化分析及评估VIP免费

胸痹心痛（慢性稳定型心绞痛）优化分析及评估2009年12月版病例主证：胸闷胸痛，时痛时止，窜行左右，疼痛多与情绪因素有关，入夜尤甚，伴有胁胀，喜叹息，舌暗或紫暗有瘀斑、苔白，脉弦。治法：疏肝理气活血化瘀通络止痛方药：苏合香丸合/或血府逐瘀汤加减。血府逐瘀汤：当归9g生地9g桃仁12g红花9g枳壳6g赤芍6g川芎5g、柴胡12桔梗5g牛膝9g甘草3克。疗效评估：在抗心肌缺血药物、抗血小板药物、调脂药物等治疗基础上加用中药汤剂治疗。症状与阳性体征消失或基本消失为显效。症状与阳性体征明显改善为有效。2009年我科共收治胸痹心痛（慢性稳定性心绞痛）患者47例，其中有效40例，显效1例，总有效率87.2％。分析总结：情志失调，忧思伤脾，脾虚气结，运化失司。郁怒伤肝，肝失疏泄，肝郁气滞，均可使血行失畅，心脉痹阻，发为胸痹。方中桃仁、红花、川芎活血祛瘀为主药；当归、赤芍养血活血，牛膝祛瘀通脉并引血下行，3药助主药以活血祛瘀为辅药；生地黄配当归养血和血，使祛瘀而不伤阴血，柴胡、枳壳、桔梗宽胸中之气滞，治疗气滞兼证，并使气行血亦行，共为方中佐药；甘草协调诸药为使。合而用之，使血行瘀化诸症之愈。优化诊疗方案：根据临床表现不同，结合中医中药的优势，在苏合香丸合/或血府逐瘀汤基础上进行辨证加减变化，苏合香丸的服用，应把握中病即止的原则。若胸闷痛甚者可选用苏合香丸合用血府逐瘀汤加减运用。疗效评价：（一）评价标准1、疾病疗效评价标准参照1993年中华人民共和国卫生部制定的《中药新药治疗胸痹（冠心病心绞痛）的临床研究指导原则》进行心绞痛、心电图疗效评定。疗效评定主要项目为心绞痛发作频率和程度及心电图。（1）心绞痛症状疗效评定显效：症状消失或基本消失有效：疼痛发作次数、程度及持续时间有明显减轻无效：症状基本与治疗前相同加重：疼痛发作次数、程度及持续时间有所加重（2）心电图疗效评价显效：静息性缺血性ST段心电图恢复正常或大致正常改善：缺血性ST段回升达0.05mV以上，但未恢复到正常，在主要导联倒置T波变浅达25%以上，或T波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善无效：缺血性ST段不变加重：心电图表现恶化（缺血性ST段较治疗前降低0.05mV以上，在主要导联倒置T波加深达25%以上，或直立T波变为平坦，或平坦T波为倒置，以及出现异位心律）2、中医证候疗效判定标准根据积分法判定中医证候疗效疗效指数（n）=(疗前积分-疗后积分)/疗前积分×100%显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少70%有效：临床症状、体征有好转，证候积分减少30%70%无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少30%加重：临床症状、体征均有加重，证候积分减少0（二）评价方法1、临床症状的评价发作期采用心绞痛症状计分表进行观察和比较;缓解期采用心绞痛症状计分表、中医症状计分表、血瘀证候积分表进行观察和比较。2、生存质量评价、采用西雅图心绞痛量表进行评价3、远期疗效评定远期疗效通过随访方式评定心血管终点事件，如：心血管死亡、心肌梗死、脑卒中、需要行血运重建术（包括冠脉搭桥术）、因不稳定心绞痛或TIA住院等。