99第7章微生物问题饮用水被人或动物粪便污染后，对健康最大的危险就是水中的微生物。当然，其他暴露源和暴露途径也很重要。本章主要讨论可通过饮用水、吸入饮用水飞沫或接触饮用水等途径引起疾病的病原体以及与其有关的控制措施，这些病原体致病的证据是通过对暴发疾病的研究，或非暴发情况下的前瞻性研究得到的。7.1与饮用水有关的各种微生物危害由致病性细菌、病毒和寄生虫(如原虫和蠕虫)引起的传染病是与饮用水有关的对健康最常见、最普遍的威胁。这些传染病对公众健康的危害程度取决于病原体致病的严重程度、传染性及受累及的人群。供水安全的破坏可引起大规模污染,并可能导致可以检测到的疾病暴发。其他方面的破坏和一些少量但多次重复的污染,可能会导致严重的散发疾病,但未必与公共卫生监督的饮用水水源有关。量化的危险性评估可能有助于对发病危险的了解和处理,尤其是涉及到散发疾病时。7.1.1水源性疾病可通过污染饮用水传播疾病的病原体多种多样。表7.1和图7.1提供了与饮用水供应处理相关的病原体的综合信息。其谱型会随各种变异因素的变化而改变,如人群和动物种群的增加,废水使用量的逐步上升,生活方式和医疗干预措施的改变,人群的迁移和旅游,新病原体和已有病原体的突变或重组的选择压力等等。个体的免疫性也有很大差异,或是因为与一种病原体接触获得了免疫性,或是受一些因素，如年龄、性别、健康状况和生活条件等的影响而有所改变。对于经粪-口途径传播的病原体,饮用水只是一种传播载体。食物、手、用具和衣服的污染也可能起作用，在家庭卫生和健康状况较差时更是如此。改进水质量和水供应、改进排泄物处理方式和改善一般卫生状况都是降低经粪-口途径传播的疾病的重要措施。饮用水安全不只是与粪便污染有关，有些微生物（如军团菌）在供水管道系统中生长，而其他一些(如麦地那龙线虫)则在水体中生长，他们可引起疫情暴发和一些散发病例。另一些微生物(如有毒的蓝藻)则需要特殊的处理方法，这一问题将最常见和最广泛存在的健康危害：与饮用水有关的由致病性细菌、病毒、原虫和寄生虫引起的传染病。饮用水水质准则100在本准则的其他部分中叙述(见11.5节)。表7.1水源性疾病病原体及其在水供应中的重要意义病原体对健康重要性在供应水中持久性a对氯的耐受力b相对传染性c重要的动物源细菌Burkholderiapseudomallei类鼻疽伯克霍尔德氏菌低可繁殖低低否Campylobacterjejuni,E.coli空肠弯曲杆菌，大肠杆菌高中等低中等是Escherichiacoli-Pathogenicd致病性埃希氏大肠杆菌d高中等低低是E.coli-Enterohaemorrhagic肠出血性大肠杆菌高中等低高是Legionellaspp军团菌属高繁殖低中等否Non-tuberculousmycobacteria非结核型分支杆菌低繁殖高低否Pseudomonasaeruginosae绿脓杆菌e中等可繁殖中等低否Salmonellatyphi伤寒杆菌高中等低低否Othersalmonellae其他沙门氏菌高可繁殖低低是Shigellaspp.志贺氏菌属高短期低中等否Vibriocholerae霍乱弧菌高短期低低否Yersiniaenterocolitica小肠结肠炎型耶尔森氏菌高长期低低是病毒Adenoviruses腺病毒高长期中等高否Enteroviruses肠道病毒高长期中等高否HepatitisA甲型肝炎病毒高长期中等高否HepatitisE戊型肝炎病毒高长期中等高可能NorovirusesandSapoviruses类诺沃克病毒和扎幌病毒高长期中等高可能Rotavirus轮状病毒高长期中等高否原虫Acanthamoebaspp棘阿米巴属高长期高高否Cryptosporidiumparvum微小隐孢子虫高长期高高是Cyclosporacayetanensis环孢子虫高长期高高否Entamoebahistolytica痢疾阿米巴高中等高高否Giardiaintestinalis肠贾第虫高中等高高是Naegleriafowleri福氏耐格里阿米巴高可繁殖f高高否Toxoplasmagondii刚地弓形虫高长期高高是寄生虫Dracunculusmedinensis麦地那龙线虫高中等中等高否Schistosomaspp.血吸虫属高短期中等高是注:流行病学调查和病史资料已证实了上述病原体经水传播这一事实,部分致病事例显示,在符合条件的宿主身上的确引发了相应的疾病。对接触已知数量病原体的志愿者们进行的实验研究提供了有关信息。由于大多数研究针对成年健康志愿者,所以这些数据只适用于部分接触病原体的群体,至于外推到更敏感人群，则...
