成人急性感染性腹泻诊疗专家共识VIP专享VIP免费

生堡逍丝苤圭；!!!生!!旦筮i!鲞筮!!翅竺!i!』旦g!旦望!坐!!!!!!i!y!!：!!!盥!：!!成人急性感染性腹泻诊疗专家共识缪晓辉冉陆张文宏黄祖瑚翁心华感染性腹泻呈高流行性和高发病率，发展中国家因腹泻病所致的医疗负担和经济负担严重，故仍然是值得关注的全球性公共卫生问题。世界卫生组织(WorldHeahhOrganization，WHO)估计，全球每天有数千万人罹患腹泻病，每年发生腹泻病达17亿例次，其中有220万例患者因严重腹泻而死亡u。2j。我国是发展中国家，感染性腹泻病的发病率一直位居肠道传染病的首位[3。4j。近年来，在腹泻病的预防和诊治研究方面取得不少进展，病毒性腹泻的病原学研究、新的致腹泻病原体的发现、取代粪便常规检查的WBC酯酶检测、基于细菌毒力编码基因的分子生物学诊断、WHO推荐的低渗补液方案、肠黏膜保护剂、抗分泌药物、新型肠道抗微生物制剂和肠道微生态制剂的应用，以及腹泻病疫苗研发等，都取得了长足发展口]。近十年来，我国儿科学和消化病学领域的专家，针对儿童腹泻病、功能性腹泻病和炎症性肠病(inflammatoryboweldisease，IBD)等，制定了多部指南和共识[6。]，但缺乏针对成人感染性腹泻病的规范性指导意见。与儿童感染性腹泻病、功能性腹泻病和IBD等比较，成人急性感染性腹泻病在流行病学、病原学、临床表现、治疗和预后等方面均有显著差别。《中华传染病杂志》编辑委员会组织感染病科及其他学科有关专家，参考国内外相关文献制定了本共识，供感染性疾病科及相关学科的临床医师或社区医疗卫生人员参考。本共识定义急性腹泻为：每天排便3次或3次以上，总量超过250g，持续时间不超过2周的腹DOI：10．3760／cma．j．issn．0254—1432．2013．12．00l作者单位：200003上海长征医院感染科(缪晓辉)；中国疾病预防控制中心传染病预防控制处(冉陆)；复旦大学附属华山医院感染科(张文宏、翁心华)；江苏省卫生厅(黄祖瑚)通信作者：翁心华，Email：w8061938@163．corn·共识与指南·泻。粪便性状可为稀便、水样便、黏液便、脓血便或血样便，可伴有恶心、呕吐、腹痛或发热等全身症状‘4|。一、病原学和流行病学根据我国部分省市的腹泻病疾病负担社区调查研究资料，全人口腹泻病发病率为0．17～0．70次／人年，5岁以下儿童则为2．50～3．38次／人年[3]。感染性腹泻一般表现为散发，也经常有暴发报告。引起感染性腹泻的病原体包括细菌、病毒、寄生虫和真菌等。《中华人民共和国传染病防治法》规定，霍乱为甲类传染病；细菌性和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒为乙类传染病；除霍乱、细菌性和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻，称为其他感染性腹泻，为丙类传染病。2011年至2012年，在39种法定报告传染病的报告病例数中，其他感染性腹泻居第4位，细菌性和阿米巴痢疾居第7位一8。(一)细菌感染1．霍乱：霍乱弧菌污染水和食物而引起本病传播，患者和携带者为传染源。从2002年开始，霍乱在我国总体处于低发水平，但局部地区暴发疫情时有发生，以食源性感染为主，特别是因霍乱弧菌污染水产品而引起的暴发占有较大比例，除了01群E1Tor型菌株的流行，0139群霍乱弧菌也持续引起散发以及暴发。2006年至2012年，我国平均每年报告霍乱病例100例左右oj。2．痢疾：分为细菌性痢疾(志贺菌感染)和阿米巴痢疾，通过粪一口途径传播，食物、水源、El常生活接触和苍蝇均可传播，感染主要与环境卫生条件和个人卫生习惯有关。志贺菌可分为4个血清群，A群(痢疾志贺菌)、B群(福氏志贺菌)、C群(鲍氏志贺菌)和D群(宋内志贺菌)。志贺菌都能产生内毒素。痢疾志贺菌能产生志贺外毒素，患者病情常较重；宋内志贺菌感染通常病情较轻；福氏志贺菌感染则易转为慢性迁延性腹泻。近十年万方数据生堡逍丝盘查!!!!生!!旦釜!!鲞笠!!塑￡!i!』旦g!旦!堡坐!!!!!!!!Y!!：!!!丛!：!!来，我国痢疾报告发病数和发病率整体呈下降趋势。2012年全国共报告痢疾病例207429例，死亡13例，报告病例中，绝大部分为临床诊断病例‘8I。3．致泻大肠埃希菌：根据致病机制和细菌毒力，引起肠道感染的大肠埃希菌可分为5类。①肠产毒素性大肠埃希菌(enterotoxigenicE．coli，ETEC)，是旅行者腹泻的重要病原菌，产生不耐热的肠毒素和(或)...