CAP教学查房2010VIP免费

病史特点病史特点青年，女性，28岁。症状：咳嗽、咳痰、畏寒、发热1周。体征：听诊双肺呼吸音增粗,双下肺闻及细湿啰音。血常规：WBC15.2×109/LN83.5%。。胸部X线检查显示双下肺斑片状模糊阴影。胸部Ｘ线片胸部Ｘ线片社区获得性肺炎社区获得性肺炎(CAP)(CAP)communityacquiredcommunityacquiredpneumoniapneumonia肺炎分类方法肺炎分类方法分类分类名称名称解剖分类解剖分类大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎性肺炎病因分类病因分类细菌性、支原体、衣原体、真菌细菌性、支原体、衣原体、真菌性、病毒性、其他病原体所致肺性、病毒性、其他病原体所致肺炎、理化因素所致肺炎、过敏性炎、理化因素所致肺炎、过敏性肺炎、药物所致肺炎肺炎、药物所致肺炎获得背景分获得背景分类类社区获得性肺炎、医院获得性肺社区获得性肺炎、医院获得性肺炎炎CAPCAP定义定义是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症壁即广义上的肺间质）炎症包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎后平均潜伏期内发病的肺炎CAPCAP诊断要点诊断要点临床诊断临床诊断症状、体征、血常规、胸症状、体征、血常规、胸片片病原学病原学诊断诊断CAPCAP临床诊断依据临床诊断依据1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛2.发热3.肺实变体征和（或）闻及湿性啰音4.WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液以上1-4项中任何一项加第5项并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断。CAPCAP肺外表现肺外表现头痛肌痛咽痛乏力头痛肌痛咽痛乏力纳差纳差恶心恶心呕吐呕吐腹泻腹泻CAPCAP病史采集要点病史采集要点询问起病环境询问起病环境痰液性状痰液性状收集有关危险因素如年龄、基础肺疾病、收集有关危险因素如年龄、基础肺疾病、糖尿病、慢性心、肾功能不全、慢性肝糖尿病、慢性心、肾功能不全、慢性肝病、、神志异常、误吸或易致误吸因素、病、、神志异常、误吸或易致误吸因素、嗜酒或营养不良等嗜酒或营养不良等治疗情况抗生素应用的具体药名及剂量、治疗情况抗生素应用的具体药名及剂量、疗程、疗效疗程、疗效痰细菌学检查标本的采集痰细菌学检查标本的采集嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。无痰病人检查分支杆菌和卡氏肺孢子菌可用高渗盐水雾化吸入导痰。须在抗生素治疗前采集标本。真菌和分支杆菌检查应收集3次清晨痰标本。痰液性状与痰液性状与特定病原体特定病原体铁锈色痰——————铁锈色痰——————肺炎链球菌肺炎链球菌棕红色胶胨状痰———克雷白棕红色胶胨状痰———克雷白杆菌杆菌黄色脓痰——————化脓性菌黄色脓痰——————化脓性菌绿色痰绿色痰———————铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌恶臭痰———————恶臭痰———————厌氧菌厌氧菌咖啡色痰——————阿米巴肺脓肿咖啡色痰——————阿米巴肺脓肿血痰————————结核血痰————————结核杆菌杆菌白粘痰牵拉呈丝———真菌白粘痰牵拉呈丝———真菌体格检查体格检查肺实变典型体征肺实变典型体征视诊：患侧呼吸活动度减弱视诊：患侧呼吸活动度减弱触诊：患侧触觉语颤增强触诊：患侧触觉语颤增强叩诊：患侧叩浊音叩诊：患侧叩浊音听诊：患侧闻及支气管呼吸音或湿听诊：患侧闻及支气管呼吸音或湿啰音，语音共振增强啰音，语音共振增强鉴别诊断鉴别诊断上、下呼吸道感染上、下呼吸道感染类似肺炎的其他疾病类似肺炎的其他疾病肺结核肺结核肺癌肺癌急性肺脓肿急性肺脓肿肺栓塞肺栓塞非感染性肺部浸润（肺间质纤维化、肺水肿、非感染性肺部浸润（肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸粒细胞浸润症、肺血管炎肺不张、肺嗜酸粒细胞浸润症、肺血管炎等）等）右上肺结核右上肺结核右下肺癌类似肺炎，但无急性感染表现，血白细胞也正常治疗治...