病理生理学第4讲水和电解质代谢紊乱（二）一、水肿二、水中毒一、水肿一、水肿（一）概念（一）概念水肿：过多的液体在水肿：过多的液体在组织间隙组织间隙或或体腔内体腔内积聚。积聚。习惯上又把过多体液积聚在体腔内称为习惯上又把过多体液积聚在体腔内称为积水积水，如，如腹腔积水、心包积水和脑积水等。腹腔积水、心包积水和脑积水等。水肿不是一个独立的疾病，而是临床上常见而重水肿不是一个独立的疾病，而是临床上常见而重要的病理过程。要的病理过程。（二）水肿的分类（二）水肿的分类1.1.按引起水肿的原因按引起水肿的原因心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、过敏性水肿、营心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、过敏性水肿、营养不良性水肿等。养不良性水肿等。2.2.按水肿波及的范围按水肿波及的范围全身性水肿、局部性水肿全身性水肿、局部性水肿3.3.按水肿发生的组织器官按水肿发生的组织器官皮下水肿、肺水肿、脑水肿皮下水肿、肺水肿、脑水肿4.4.按水肿的皮肤特点按水肿的皮肤特点显性水肿（凹陷性水肿）显性水肿（凹陷性水肿）、、隐性水肿隐性水肿（非凹陷性水肿）（非凹陷性水肿）显性水肿（凹陷性水肿）显性水肿（凹陷性水肿）当游离的液体聚集到一定量时，引起皮肤肿胀、当游离的液体聚集到一定量时，引起皮肤肿胀、弹性差，手指按压肿胀的部位，皮肤凹陷不能立即弹性差，手指按压肿胀的部位，皮肤凹陷不能立即恢复的水肿。恢复的水肿。隐性水肿（非凹陷性水肿）隐性水肿（非凹陷性水肿）已有组织液的增多，但按压后无明显肉眼可见的已有组织液的增多，但按压后无明显肉眼可见的凹陷。凹陷。〔三〕水肿的发病机制〔三〕水肿的发病机制复习：组织液的生成与淋巴回流复习：组织液的生成与淋巴回流组织液的生成主要是通过毛细血管的组织液的生成主要是通过毛细血管的滤过滤过————重吸收重吸收完成。（看图）完成。（看图）毛细血管内压毛细血管内压组织胶体渗透压组织胶体渗透压推动毛细血管内液体滤出推动毛细血管内液体滤出血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压组织流体静压组织流体静压推动组织间液入毛细血管推动组织间液入毛细血管有效滤过压有效滤过压A(10mmHg)V(-8mmHg)1122334455毛细血管毛细血管动脉端滤出动脉端滤出的液体，约的液体，约9090％在毛细血管％在毛细血管静脉端静脉端重吸收入血重吸收入血。。约有约有1010％组织液经淋巴回流入血。％组织液经淋巴回流入血。1.1.血管内外液体交换失衡血管内外液体交换失衡11）毛细血管内压增高）毛细血管内压增高可使有效滤过压增大，血管内液体滤出增多，积聚于组可使有效滤过压增大，血管内液体滤出增多，积聚于组织间隙引起水肿。织间隙引起水肿。常见原因：静脉压增高常见原因：静脉压增高例如：例如：充血性心力衰竭时，静脉回流受阻，使静脉压增高，充血性心力衰竭时，静脉回流受阻，使静脉压增高，全身性水肿。全身性水肿。左心衰竭时肺静脉回流受阻，引起肺水肿左心衰竭时肺静脉回流受阻，引起肺水肿22）血浆胶体渗透压降低）血浆胶体渗透压降低原因：血浆白蛋白降低原因：血浆白蛋白降低摄入↓胃肠道疾病、营养不良摄入↓胃肠道疾病、营养不良合成↓肝功能障碍合成↓肝功能障碍丢失↑肾病综合征丢失↑肾病综合征分解↑慢性消耗性疾病，如：肿分解↑慢性消耗性疾病，如：肿瘤瘤33）微血管壁通透性增高）微血管壁通透性增高原因：炎症性疾病、烧伤原因：炎症性疾病、烧伤感染、烧伤可以损伤血管壁，造成微血管壁的通透感染、烧伤可以损伤血管壁，造成微血管壁的通透性增高，促进性增高，促进血浆蛋白血浆蛋白和水分滤出。和水分滤出。渗出液：因微血管壁通透性增高而引起的水肿，其水渗出液：因微血管壁通透性增高而引起的水肿，其水肿液的特点是：肿液的特点是：蛋白质含量高、比重高、细胞数多蛋白质含量高、比重高、细胞数多漏出液：由于毛细血管血压增高和血浆胶体渗透压降漏出液：由于毛细血管血压增高和血浆胶体渗透压降低而引起的水肿，水肿液的特点是低而引起的水肿，水肿液的特点是蛋白质含量低、比蛋白质含量低、比重低、细胞数少重低、细胞数少44）淋巴回流受阻）淋巴回流受阻原因：丝虫病阻塞淋巴...
