A组乙型溶血性链球菌咽炎的诊治VIP免费

中堡塞旦』l整!堕鏖盘查!!!!堡!!旦箜垫鲞箜丝塑些虫!垒PP!鱼!堕!!尘坐!型!!!竺!!!垫!!!!!!：垫!塑!：12A组乙型溶血性链球菌咽炎的诊治李绍英，刘钢【摘要】A组乙型溶血性链球菌(GAS)可引起多种感染性疾病，最常见的为急性咽炎和脓疱病，也可并发多种非细菌性疾病，如风湿热、急性。肾小球。肾炎等。GAS咽炎与其他病原导致的咽炎无特异性差异，咽拭子培养或快速抗原检测可确定GAS感染。急性GAS咽炎应接受抗菌素治疗。青霉素是治疗GAS咽炎首选药物。【关键词】A组乙型溶血性链球菌；急性咽炎；风湿热；抗链球菌溶血素0DiagnosisandtreatmentofgroupAphemolyticStreptococcalpharyngitisLIShao—ying，LIU铂昭．DepartmentofInfectiousDiseases，BeingChildren’SHospitalAffiliatedtoCapitalMedicalUniversity，Beijing100045，ChinaCorrespondingauthor：L1UGang。Emaif：liuganglO@hotmail．con【Abstract】GroupAt3-hemolyticStreptococcus(GAS)cancauseavarietyofinfectiousdiseases，acutepharyn—gitis．andimpetigoarethemost．Non—suppurativecomplicationscanbefollowedafterGASinfections，suchasacuterheumaticfever，acute甜omerulonephritis．GASpharyngitishasnospecificdifferenceswithotherpathogens．Throatcultureorrapidantigendetectiontest(RADT)shouldbedonetodeterminewhetherGASinfections．Childrenwitha—cuteGASpharyngitisshouldreceiveantibiotictherapy．Penicillinistherecommendedantimicrobialagent．【Keywords】GroupAB-hemolyticStreptococcus；Acutepharyngitis；Rheumaticfever；AntistreptolysinOA组乙型溶血性链球菌(groupAB—hemolyticStreptococcus，GAS)是一种最常见的、无处不在的人类病原体，定植于咽喉部、皮肤。GAS可引起一系列感染性疾病，最常见的为急性咽炎(链球菌咽喉炎)和脓疱病。急性咽炎是儿童最常见的感染性疾病，大多数由病毒引起的，其中腺病毒、流感病毒、副流感病毒等呼吸道病毒是最常见的，其他有柯萨奇病毒、埃克病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒等，病毒性咽炎呈良性自限过程。其他病原有肺炎支原体、衣原体等‘1。。虽然病毒是儿童急性咽炎最常见的病因，但GAS则是儿童细菌性咽炎最常见的病原，在儿童各年龄组GAS咽炎发病率约为37％，此外也可见到其他细菌，如C组溶血性链球菌、G组溶血性链球菌、白喉杆菌等。1临床表现GAS咽炎可发生于各年龄组儿童及青少年，3岁以下婴幼儿非常少见，高发年龄为5～15岁。主要发病季节为夏末、冬季及初春，潜伏期2～5d。GAS咽炎主要表现为突然发作的咽喉肿痛、发热(>38℃)、头痛，也可出现恶心、呕吐、腹痛等，咽扁桃体充血，有或无渗出物，悬雍垂肿胀，可伴有颈椎前路淋巴结大，然而上述表现对于GAS来说均不是特异表现，与其他病原所致的咽炎无特异性差异，上腭出血点及猩红热样皮疹有高度特异性但不常见，应注意流行病学史，如有证据表明患者发病前2周内接触过GAS，可能提示链球菌感染。GAS咽炎急性期传染性最高。开始抗生素治疗后24h不再具有传染性f2J。一些儿童在短期内重复发生咽炎，并经实验室检查证实为GAS感染，通常这类患儿为GAS长期携带者并经常患病毒感染性疾病，此外未正规使用抗菌药物也是反复GAS咽炎的原因。2实验室检查各种病原所致的急性咽炎中，仅GAS咽炎需抗生素治疗，DOI：10．3760／cma．j．issn．2095—428X．2013．22．021作者单位：100045首都医科大学附属北京儿童医院感染中心通信作者：刘钢，Email：liugangl0@hotmail．con·1751··综述·为防止对大多数咽炎患儿不恰当使用抗生素，首先确定是否为GAS咽炎非常必要，除非在流行病学和临床证据上除外GAS咽炎，否则需实验室检查确定是否为GAS感染。美国传染病协会(IDSA)对咽喉肿痛患者的管理重申了2个原则：(1)应用临床和流行病学特点区分可能患有GAS咽炎的患者；(2)抗生素仅用于实验室检查(培养或快速抗原检测)证实的病例‘3j。2．1病原学检查病原学检查主要是咽拭子细菌培养或快速抗原检测(RADTs)。咽拭子细菌培养仍是确定上呼吸道GAS存在及GAS咽炎的标准，其敏感性为90％～95％。几种因素可能影响细菌培养的结...