提示：本期访谈嘉宾林冬梅主任医师北京大学肿瘤医院病理科目录•1•做任何治疗决定前，必须获得病理报告2病理报告上的那些话，都代表什么3不能手术的肺癌患者也能进行基因检测吗4分子诊断不是困难和玄乎的事4做任何治疗决定前，必须获得病理报告好大夫在线：很多疑似恶性肿瘤的患者，在治疗之前都要做很多检查，包括，等影像学检查。为什么做了这么多检查之后，患者还需要做穿刺，支气管镜，甚至去外科做纵隔镜、胸腔镜，拿活检标本做病理诊断呢？为什么病理诊断这么重要？林冬梅主任：对于肿瘤患者而言，疾病诊断最终要依靠支气管镜或者手术切除以后，获取的标本进行病理检测来判断。病理诊断是诊断肿瘤的“金标准”，其它检查都只是有助于晚期肺癌的免疫组化基因检测医生发现、判断病情，或在治疗过程中跟踪治疗效果。也就是说，其他任何检查，如、等，即使在影像上发现有肿块、病灶，都不能最终判断病变的性质、类型，确诊还要依靠病理诊断。这是肿瘤治疗过程中，十分关键的依据。好大夫在线：病理诊断标本分为大标本，小标本，分别是什么意思？林冬梅主任：一般来说，病理诊断中的大标本是指手术切除后获取的标本，小标本则是指通过支气管镜、腔镜、胃镜或穿刺获取的活检标本。此外，在人体的体表进行活检取材获取的标本也称为小标本。好大夫在线：一个完整的病理诊断包括哪些信息？林冬梅主任：一个完整的病理诊断包括四个方面的信息：第一，病人的基本信息，如姓名、性别、年龄以及病理号。其中，病理号是每个病人在检查的医院里拥有的唯一号码，十分重要。此外，每家医院根据情况不同，基本信息中还有病人的病案号或者号等；第二，报告的内容，即送检标本来源的方式和部位。也就是说，需要标明标本来源于哪个器官，通过哪种方式获取的，如穿刺、腔镜或者手术切除等；第三，病理报告的内容。病理报告内容是整个病理诊断中最重要的部分，包含通过检测后发现的病变类型、性质。手术切除获取的标本还包含肿瘤侵犯的范围、淋巴结是否发生转移以及有无脉管瘤栓等。此外，如果肿瘤病变不典型，在病理报告内容中还需增添鉴别诊断的内容，而肿瘤的鉴别诊断常常运用免疫组化的方法来实现。第四，分子分型。对于肺癌来说，分子分型也是病理诊断报告中很重要的一部分。但分子分型报告的具体内容，有可能是后续单独发报告，也有可能就在病理报告中附上，形成第四部分。2病理报告上的那些话，都代表什么好大夫在线：在手术切除的标本病理报告中，我们可以看到腺癌、鳞癌、大细胞癌等等，这样的信息对于病人来说，有什么意义？林冬梅主任：肺癌分为很多种亚型，腺癌、鳞癌、小细胞癌、大细胞癌等都是常见的类型。而不同类型的肺癌，治疗方式是不一样的。此外，肺癌的不同类型还会影响到分子检测的策略、途径。好大夫在线：病理报告中“免疫组化”是什么意思？林冬梅主任：免疫组化，即免疫组织化学检测，是病理诊断中一种常用的检测手段。即对送检的标本，无论是小标本还是大标本，进行切片、染色，进而根据化学反应使标记抗体的显色剂显色，以此来确定组织细胞内的抗原，对其进行定位、定性及定量的研究。免疫组化对于病理诊断中肿瘤的鉴别诊断、肺癌类型的判断，甚至对肺癌后续治疗都是十分有帮助的。此外，免疫组化可用于肺癌分子分型的判断，即运用免疫组化的方法进行基因检测。好大夫在线：“+”或者“一”代表什么？林冬梅主任：“+”就是指免疫组化中染色为阳性，即有基因突变，反之，“-”就是指染色为阴性，没有基因突变。“+”“-”在鉴别诊断当中都有临床意义并不能说“+”就是好,“-”就是不好。好大夫在线：免疫组化结果中，常常岀现的、是什么意思？、就是大家经常说的基因检测么？林冬梅主任：是的。、是肺癌中常见的两个分子类型，目前全世界都推荐肺癌患者一定要去检测这两个基因，因为一旦检测出基因突变阳性，患者将有疗效不错的靶向药物可以使用。所以，如果有必要做分子病理检测，这两个基因都要常规检测。好大夫在线：所有患者都需要做和的基因检测吗？林冬梅主任：、的基因检测均有明确的指南和专家共识推荐。《中国与阳性诊断及治疗指南》推荐，所有腺癌或者含有腺...
