风湿性心脏病合并心风湿性心脏病合并心力衰竭的探讨力衰竭的探讨第二实验小组第二实验小组黄睿王晓芃赵筱卓王道鹏董文敏黄睿王晓芃赵筱卓王道鹏董文敏邓浩邓浩风湿性心脏病概述风湿性心脏病概述风湿性心脏病（简称风心病）是常见的一种心脏风湿性心脏病（简称风心病）是常见的一种心脏病，是风湿病变侵犯心脏的后果，表现为瓣膜口狭病，是风湿病变侵犯心脏的后果，表现为瓣膜口狭窄和／或关闭不全（以二尖瓣受损最为常见）。窄和／或关闭不全（以二尖瓣受损最为常见）。随时间的推移产生心脏增大、心律失常，一般经随时间的推移产生心脏增大、心律失常，一般经过过1010～～1515年逐步出现心力衰竭。年逐步出现心力衰竭。风湿性心脏病并发症风湿性心脏病并发症心力衰竭是风湿性心脏病最常心力衰竭是风湿性心脏病最常见的并发症，也是致死的最主见的并发症，也是致死的最主要原因。（与年龄有关）要原因。（与年龄有关）在风心病中，以二尖瓣狭窄并二尖瓣闭锁在风心病中，以二尖瓣狭窄并二尖瓣闭锁不全引起的心衰最常见，不全引起的心衰最常见，67%67%。。通常风心病的心衰常先出现左心或左房衰通常风心病的心衰常先出现左心或左房衰竭；后期才发生右心衰竭。竭；后期才发生右心衰竭。一病例讨论一病例讨论二风湿性心脏病二风湿性心脏病11病因病因22发病机制发病机制33临床表现临床表现44实验室诊断实验室诊断三心力衰竭三心力衰竭治疗与治疗与预防预防一病例讨论一病例讨论男性患者，男性患者，5353岁岁主诉：间断呼吸困难主诉：间断呼吸困难3131年，加重伴咳血年，加重伴咳血33天。天。现病史：患者现病史：患者3131年前于重体力劳动后出现心悸、喘憋，伴年前于重体力劳动后出现心悸、喘憋，伴夜间憋醒，需坐起。诊断“风湿性心脏病”。其后间断出夜间憋醒，需坐起。诊断“风湿性心脏病”。其后间断出现喘憋，多于感冒后发生，发作时轻微活动即可发生喘憋，现喘憋，多于感冒后发生，发作时轻微活动即可发生喘憋，伴夜间不能平卧。后来发现二尖瓣狭窄，心房颤动，心力伴夜间不能平卧。后来发现二尖瓣狭窄，心房颤动，心力衰竭。近衰竭。近22年来，患者运动明显受限，经常喘憋，经常夜年来，患者运动明显受限，经常喘憋，经常夜间坐位入睡，多次急诊就医。间坐位入睡，多次急诊就医。33天来，受凉后喘憋加重，天来，受凉后喘憋加重，不能自行行走，夜间坐位入睡，伴咳血痰，暗红色为主，不能自行行走，夜间坐位入睡，伴咳血痰，暗红色为主，偶有鲜红色血痰。自发病来，精神、睡眠差，食欲不佳，偶有鲜红色血痰。自发病来，精神、睡眠差，食欲不佳，小便次数增多，尤其夜尿增多，小便次数增多，尤其夜尿增多，6~76~7次次//夜。夜。既往史：既往史：3232年前曾有全身关节痛。年前曾有全身关节痛。77年前发现血压升高。年前发现血压升高。辅助检查：未见异常辅助检查：未见异常心电图：心房颤动，完全性右束支传导阻滞，左心室肥厚，心电图：心房颤动，完全性右束支传导阻滞，左心室肥厚，ST-TST-T改变。改变。胸片：心影明显增大，两肺纹理增粗、模糊。两肺透过度减胸片：心影明显增大，两肺纹理增粗、模糊。两肺透过度减低，双侧肋膈角稍钝。印象：心力衰竭。低，双侧肋膈角稍钝。印象：心力衰竭。腹部腹部BB超：未见异常。超：未见异常。超声心动图：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄（中超声心动图：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄（中--重度），二重度），二尖瓣关闭不全（重度），主动脉瓣关闭不全（轻度），尖瓣关闭不全（重度），主动脉瓣关闭不全（轻度），三尖瓣关闭不全（轻度），肺动脉高压（三尖瓣关闭不全（轻度），肺动脉高压（PASP46mmHgPASP46mmHg），），全心扩大（左房左室明显），左室壁增厚，主动脉增全心扩大（左房左室明显），左室壁增厚，主动脉增宽，左室收缩功能减低，宽，左室收缩功能减低，LVEF45%LVEF45%。。诊断：风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并关闭诊断：风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并关闭不全不全心律失常—心房颤动完全性右束支传导阻滞心律失常—心房颤动完全性右束支传导阻滞慢性充血性心力衰竭高血压慢性充血性心力衰竭高血压一病例讨论一病例讨论主诉：主诉：间断呼...
