非心源性胸痛杨景林(贵阳市第二人民医院,贵州贵阳550005)非心源性胸痛伪加心歇diaChestPain万Cc,)是指排除心脏因素所引起的复发性胸骨后疼痛。NcCP为常见病,西方普通人群患病率约23%一3%,男女无明显差异。wong电话调查了2209例中国香港居民,其中NCCP有307例(13.9%)。许多NCcP患者长期被反复发作性的胸痛困扰,严重影响生活质量,并消耗大量医疗资源。1.胸痛的概述胸痛(chestPain)是临床上常见的症状之一,在心血管疾病中最为常见,可由胸廓或胸壁疾病引起,也可来源于胸、腹脏器病变;包括钝痛、持续性痛,刺痛、灼痛或压迫痛;其疼痛的部位和严重程度,与病变的部位和严重程度可不一致.医生往往更重视或下意识的考虑心源性胸痛,而不重视或考虑不到非心源性胸痛从而使很多非心源性胸痛患者得不到较好地医治。另外,胸痛的部位和严重程度不一定和病变部位及病情轻重相一致,因此对胸痛的患者应认真检查,尽可能找到引起胸痛的原因,这就要求医生加强对胸痛鉴别诊断的学习,尤其是提高对非心源性胸痛的认识。各种刺激因子如缺氧、炎症、肌张力改变、肿瘤浸润、组织坏死及理化因子均可刺激胸部感觉神经纤维,产生痛觉冲动,上传至大脑皮质的痛觉中枢,引起胸痛。非胸部内脏疾病引起的胸痛是由于存在放射痛(radiatingPain)或牵涉痛(referedPain),原因是内脏病变于相应区域体表的传入神经进入脊位同一阶段并在后角发生联系,顾来自内脏感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经元,引起相应体表区域的痛感。2.胸痛的分类:胸痛可以分为两大类:心源性胸痛,非心源性胸痛2.1心源性胸痛主要包括:冠心病:心绞痛、心肌梗死;急性心包炎:主动脉夹层;其他器质性心脏病:心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病、主动脉瘤,动脉窦瘤破裂等:心脏神经官能症。2.2非心源性胸痛主要包括:¹胸壁疾病:急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疤疹、肌炎、肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折、血液系统疾病所致的骨痛(急性白血病、多发性骨翻瘤)等;º呼吸系统疾病:肺动脉栓塞(肺梗死)、脚膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、急性气管-支气管炎、肺炎、肺癌等;»纵隔疾病:纵隔脓肿、纵隔肿瘤、纵隔气肿;¼消化系统疾病:食管源性或推测为食管源性的胸痛,如胃食管反流病(GERD)、反流性食管炎、食管动力障碍性疾病及功能性胸痛等。食管癌、食管裂孔病、急性胰腺炎、胆囊疾病、消化性溃疡等也可引起NCCP:½心理一精神性疾病:如抑郁症,焦虑症,惊恐障碍等;¾其他:如过度通气综合征、痛风。3.非心源性脚痛非心源性胸痛(Ncp)或不能解释的胸痛(unexpla诫dehestpain,UeP)是指在适当的评估之后,与心脏无关的复发性心绞痛样的或胸骨后的胸痛.UCP这个术语可能更恰当些,因为即使在冠状血管造影正常的病人偶而也发现有心肌缺血的证据(即微血管的心绞痛或X综合征)。ucP的长期的死亡率很低,10年约<1%。非心源性胸痛伽CCP),所涉及的疾病较多,目前常见的NccP主要有六大类。这六类疾病的特点如下:3.1胸壁疾病:多数非心源性胸痛源于胸壁和胸膜,胸壁上有肋骨、肌肉、神经等。胸膜痴与呼吸、咳嗽有关,在深呼吸及咳嗽时胸痛加重,常伴有呼吸困难,胸痛位于病变的一侧。典型表现是深呼吸或咳嗽使之加重,固定胸壁可使之被控制,如果产生胸腔积液,由丁发炎的胸膜表面被隔开可使疼痛消失,胸膜摩擦音常伴随着胸膜疼痛,但也可单独发生。胸膜炎国内结核性者多见,病初起时胸痛,咳嗽和深呼吸时加剧,待胸腔积液较多时胸痛即消失,可伴有发热盗汗消瘦、食欲不振等症状,胸透或胸部B超即可诊断,要及时抽液,防止粘连或包裹,遵医嘱,坚持服够疗程抗结核药物.癌性胸水可找到癌细胞并行抗癌治疗源于胸壁的疼痛也可因深呼吸或咳嗽而加重,但通常能由局部压痛来鉴别.虽然胸膜性疼痛有时也可能有触痛(如肺炎球菌肺炎),但通常轻微,定位不明确,且只有深压才能够引出.胸壁外伤或肋骨骨折常有明显的病史,但是剧烈咳嗽也可导致肌肉纤维撕裂甚至肋骨骨折.侵入胸壁的肿瘤可引起局部疼痛,如累及肋间神经,可引起牵涉痛。带状疤疹在出疹前,可出现难以诊断的胸痛,肋软骨炎多位于第三、四肋骨与肋软骨交界处,呈针刺样或持续性急痛,局部可见轻微隆起并有乒痛.此病为非细菌性炎症,不必服抗生素,服布洛芬、芬必得等解热止痛药即可。由病...
