睢宁县中医院急性胸痛得识别及诊治流程1、 第一步:评估与诊断对急诊因急性胸痛到我院就诊患者,首先立即评估病情,识别引起胸痛得致命性疾病。1、1 假如患者存在危及生命得症状与体征(如：突发晕厥或呼吸困难，血压<90／6 ０ mm Ｈ g，心率>100 次/分，双肺罗音),立即建立静脉通路,吸氧,稳定生命体征;1、2 要在 5 分钟内完成第一份心电图及体格检查(主要注意颈静脉有无充盈、双肺呼吸音就是否一致、双肺有无罗音、双上肢血压就是否一致、心音就是否可听到、心脏瓣膜有无杂音、腹部有无压痛与肌紧张)；１、3 完善血气分析、心肌生化标志物(心肌酶、肌钙蛋白)、肾功、血常规、床旁胸片与床旁超声心动图检查；1、4 了解病史(包括此次胸痛发作得时间，既往胸痛病史,既往心脏病史,糖尿病与高血压病史,既往药物治疗史); 2、 第二步:经上述检查,根据最大可能性诊断，立即进入绿色通道。2、1 明确诊断心肌梗死2、1、１对心电图 S Ｔ段抬高急性心肌梗塞治疗：一经诊断明确,立即予以阿斯匹林 0、3 嚼服，氯吡格雷片 0、3 口服,同时通知心内科会诊,就是否实行经皮急诊冠状动脉介入治疗(急诊PCI)病人安全转运到有资质医院。目标就是尽可能降低再灌注治疗时间,挽救生命,改善预后。指南推举开始溶栓治疗得时间窗就是发病后３０分钟内，从就诊到球囊扩张(Ｄ 2 Ｂ）时间窗就是发病后 90分钟内。目前对于 ST 段抬高急性心肌梗塞得早期再灌注治疗建议：发病 3 小时内就诊,溶栓与急诊 P Ｃ I 都就是可选择方案,如发病 3 小时后就诊,推举首选急诊 PC Ｉ治疗。２、1、2、不稳定性心绞痛与非 ST 段抬高急性心肌梗塞(U Ａ／ＮＳＴ EM Ｉ）得诊断与治疗:其治疗得关键就是早期诊断冠脉综合症(ACS)，准确危险分层,早期识别高危患者,根据不同危险分层给与不同得治疗方案,同时立即收住重症监护室。 2、2 初步诊断不能确诊急性冠脉综合症(ACS)，但可能为急性冠脉综合症(A Ｃ S)者2、２、1、对就诊时心电图与肌钙蛋白正常患者,须重复观察 6 小时后心电图或肌钙蛋白变化。假如患者持续胸痛,或需要应用硝酸甘油缓解，提示高危,建议早期、连续复查心电图与肌钙蛋白。２、２、2、假如患者复查心电图 ST－T 动态变化或肌钙蛋白升高或血流动力学异常提示不稳定性心绞痛与非 ST 段抬高急性心肌梗塞(U Ａ或 NS Ｔ E ＭＩ）。请根据上述流程处理。２、2、3、假如患者就诊后间隔 6 小时或胸痛后 6~１ 2 小时心电图无 ST-T 改...
