08级中医临床六班西诊复习资料1.咯血与呕血的鉴别：咯血呕血病因：肺结核、支气管扩张症、肺癌、心脏病消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变出血前症状：喉部痒感、胸闷、咳嗽上腹不适、恶心、呕吐出血方式：咯出呕出血色：鲜红色暗红色，有时为鲜红色血中混有物：痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应：碱酸黑便：无（如咽下血液时有）有1.淋巴结肿大的临床意义：淋巴结肿大分为全身性和局限性两种。淋巴结肿大的部位、特点及伴随的症状和其他体征，对疾病的诊断具有重要作用。（1）局部淋巴结肿大：a.非特异性淋巴结炎：由周五额组织局部炎症引起，如化脓性扁桃体炎、牙龈炎引起的淋巴结肿大。急性期淋巴结肿大质地较软，常有压痛，表面光滑，无粘连。慢性期则疼痛较轻、质地较硬。淋巴结可逐渐缩小或消退。b.淋巴结结核：肿大的淋巴结常发生在颈部血管周围，多发性，质软，大小不等，可粘连。若发生干酪样坏死，可触到波动感，晚期破溃可形成瘘管，愈合后形成瘢痕。c.恶性肿瘤淋巴结转移：肿大的淋巴结无压痛、质硬，易粘连而固定。如左锁骨上淋巴结肿大常为腹腔脏器癌肿（如胃癌、肝癌、结肠癌等）转移的标志。（2）全身淋巴结肿大淋巴结肿大的部位可遍及全身，大小不等，不粘连。常见于急慢性白血病、淋巴瘤、传染性单核细胞增多症、系统性红斑狼疮及某些病毒性感染如风疹等。2.心房颤动听诊特点：a心率绝对不规则。B第一心音强弱不等且无规律。C同时数心率和脉率时心率快于脉率，称为脉搏短绌。心房颤动常见于二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢等，偶可见于无器质性心脏病。上述听诊特点亦可见于频发多源性房性早搏。3.第一心音与第二心音的区别：区别点S1S2机制由心室收缩开始时二三尖瓣骤然关闭的振动所致由心室舒张开始时主动脉、肺动脉的半月瓣突然关闭的振动产生时期心室等容收缩期心室等容舒张期声音特点音强、调低、时限较长音弱、调高、时限较短与心尖、颈动脉搏动的关系与心尖、颈动脉搏动几乎同时出现心尖搏动后的出最强部位心尖部心底部与心动周期的关系S1与S2之间的间隔（收缩期）较短S2到下一周期S1间隔（舒张期）较长4.甲状腺肿大的分度和临床意义：分度：Ⅰ度，不能看出肿大，但能触及；Ⅱ度，能看到肿大，又能触及，但在胸锁乳突肌以内；Ⅲ度，超过胸锁乳突肌。临床意义：a.甲亢：质地较柔软，可触及细震颤。由于血管增多、增粗，血流增速，常可听到连续性血管杂音；b.单纯性甲状腺肿：腺体肿大呈对称性，质软，可为弥漫性或结节性，不伴甲亢体征；c.甲状腺癌：包块有结节感、不规则、质硬，需与甲状腺腺瘤、颈前淋巴结肿大相鉴别；d.慢性淋巴细胞性甲状腺炎：甲状腺呈弥漫性或结节性肿大，易与甲状腺癌相混淆。5.触觉语颤临床意义：语颤增强：①肺实变：传到声波的能力为固体＞液体＞气体，故实变肺组织传到声波的能力较正常肺组织强见于肺炎链球菌肺炎、肺梗死、肺结核、肺脓肿及肺癌等。②压迫性肺不张：肺泡内含气量减少，导致肺组织密度增加，而传到声波能力增强。见于胸腔积液上方收压迫而萎缩的肺组织、受肿瘤压迫的肺组织，以及大量心包积液所致的肺组织受压。③较浅而大的非空洞：声波在空洞内产生共鸣而导致声波的振幅增大，且空洞周围肺组织多有炎性侵润而实变，有利于声波传导。见于肺结核、肺脓肿、肺肿瘤所致的空洞。语颤减弱或消失：①肺泡内含气增多：传到声波的能力降低，如肺气肿及支气管哮喘发作时。②支气管堵塞如阻塞性肺不张、气管内分泌物增多。③胸壁与肺组织距离加大：如胸腔积液、气胸、胸膜高度增厚及粘连、胸壁水肿或高度肥厚、胸壁皮下气肿。④体质衰弱：因发音较弱而语颤减弱。大量胸腔积液、气胸严重时语颤可消失。7.循环系统常见病变的主要体征：病变视诊触诊叩诊听诊二尖瓣狭窄二尖瓣面容，心尖搏动略向左移，中心性发绀心尖搏动向左移，心尖部可触及舒张期震颤心脏浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心腰部膨出，呈梨形心尖部S1亢进，心尖部较局限的递增型隆隆样舒张中、晚期杂音，可伴开瓣音，P2亢进、分裂，肺动脉瓣区格雷厄姆·斯蒂尔杂音，三尖瓣区收缩期杂音二尖瓣关闭不全心尖搏动左下移位心尖搏动左下移位，常呈抬举性心脏浊音界...
