血脂异常防治指南VIP免费

中国成人血脂异常防治指南前言1血脂与脂蛋白2血脂检测项目3血脂合适水平和异常切点4血脂异常分类5血脂异常筛查6总体心血管危险评估7血脂异常治疗原则8治疗性生活方式改变9调脂药物治疗10血脂异常治疗的其他措施11特殊人群的血脂异常治疗前言•近三十年来，我国人群的血脂水平逐步升高，血脂异常患病率明显增加•2010年-2030年我国心血管病事件将增加约920万•儿童青少年高胆固醇血症患病率也显著升高•未来中国成人血脂异常患病及相关疾病负担将继续加重•以低密度脂蛋白胆固醇或TC升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（atheroscleroticcardiovasculardisease,ASCVD）重要的危险因素；降低LDL-C水平，可显著减少ASCVD的发病及死亡危险•有效控制血脂异常，对我国ASCVD防控具有重要意义•我国成人血脂异常患者的知晓率和治疗率仍处于较低水平，血脂异常的防治工作亟待加强1血脂与脂蛋白•血脂是血清中的胆固醇、甘油三酯（TG）和类脂（如磷脂）等的总称，与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和TG•在人体内胆固醇主要以游离胆固醇及胆固醇酯的形式存在•TG是甘油分子中的3个羟基被脂肪酸酯化而形成•血脂不溶于水，必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白结合形成脂蛋白才能溶于血液，被运输至组织进行代谢分类水合密度（g/mL）颗粒大小(nm)主要脂质主要载脂蛋白来源功能乳糜微粒（CM）<0.95080-500TGB48、A1、A2小肠合成将食物中的甘油三酯和胆固醇从小肠转运至其他组织极低密度脂蛋白（VLDL）0.950-1.00630-80TGB100、E、Cs肝脏合成转运甘油三酯至外周组织，经脂酶水解后释放游离脂肪酸中间密度脂蛋白（IDL）1.006-1.01927-30TG、胆固醇B100、EVLDL中TG经脂酶水解后形成属LDL前体，部分经肝脏摄取低密度脂蛋白（LDL）1.019-1.06320-27胆固醇B100VLDL和IDL中TG经脂酶水解后形成胆固醇的主要载体，经LDL受体介导摄取而被外周组织利用，与冠心病直接相关高密度脂蛋白（HDL）1.063-1.2108-10磷脂，胆固醇A1、A2、Cs主要是肝脏和小肠合成促进胆固醇从外周组织移去、转运胆固醇至肝脏或其他组织再分布，HDL与冠心病负相关脂蛋白（a）[LP(a)]1.055-1.08526胆固醇B100、（a）肝脏合成后与LDL形成复合物可能与冠心病相关脂蛋白的特性和功能2血脂检测和临床意义基本项目总胆固醇(TC)甘油三酯(TG)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)其他项目载脂蛋白A1(apoA1)载脂蛋白B(apoB)脂蛋白(a)[Lp(a)]3血脂合适水平和异常切点•血脂异常的主要危害是增加ASCVD的发病危险。•本指南对我国人群血脂成分合适水平及异常切点的建议（表2）基于多项对不同血脂水平的中国人群ASCVD发病危险的长期观察性研究结果，包括不同血脂水平对研究人群10年和20年ASCVD累积发病危险的独立影响；也参考了国际范围内多部血脂相关指南对血脂成分合适水平的建议及其依据•需要强调的是，这些血脂合适水平和异常切点主要适用于ASCVD一级预防的目标人群中国ASCVD一级预防人群血脂合适水平和异常分层标准[mmol/L(mg/dl)]分层TCLDL-CHDL-C非-HDL-CTG理想水平<2.6(100)<3.4(130)合适水平<5.2(200)<3.4(130)<4.1(160)<1.7(150)边缘升高5.2(200)3.4(130)4.1(160)1.7(150)且<6.2(240)且<4.1(160)且<4.9(190)且<2.3(200)升高6.2(240)4.1(160)4.9(190)2.3(200)降低<1.0（40）4血脂异常分类•血脂异常通常指血清中胆固醇和（或）TG水平升高，俗称高脂血症•实际上血脂异常也泛指包括低HDL-C血症在内的各种血脂异常•分类较繁杂，最简单的有病因分类和临床分类二种，最实用的是临床分类4血脂异常分类病因分类•继发性高脂血症（肥胖、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症、肾功能衰竭、肝脏疾病等）•原发性高脂血症（单基因或多基因突变所致）•家族性高胆固醇血症临床分类•高胆固醇血症•高甘油三酯血症•混合型高脂血症•低高密度脂蛋白血症5血脂异常筛查•早期检出血脂异常个体，监测其血脂水平变化，是有效实施ASCVD防治措施的重要基础•人群既包括已经患有ASCVD的人群，也包括尚未患有ASCVD的人群•建议20~40岁成年人至少每5年测量1次血脂（包括TC、LDL-C、HDL-C和TG）；建议40岁以上男性和...