血气分析的判断和酸碱失衡的VIP免费

血气分析的判断与酸碱失衡的处理一、基本概念和正常值及意义血pH:溶液的酸碱度取决于所含的H+浓度。由于血液H+浓度很低，约40nmol/L，故采用H+浓度的负对数pH表示。正常人动脉血pH为7.35-7.45，平均值为7.40。pH的变化反映了酸碱平衡紊乱的性质和程度，pH降低为失代偿性酸中毒；pH升高为失代偿性碱中毒。动脉血二氧化碳分压（PaCO2):是指物理溶解于动脉血中的CO2分子所产生的张力。正常范围为35-45mmHg,均值为40mmHg。PaCO2原发性增多表示有CO2潴留，见于呼吸性酸中毒；PaCO2原发性降低表示肺通气过度，见于呼吸性碱中毒。代谢性酸碱平衡障碍时PaCO2可以代偿性下降或上升，但其值一般不会低于15mmHg或高于60mmHg。超过该范围，常提示有原发呼吸性酸碱平衡障碍的存在。HCO3－：在血中所测的HCO3－浓度。正常值为２２－２７mmol/L,平均值为２４mmol/L.受代谢和呼吸因素的双重影响。ＢＥ：剩余碱：指在３８℃，血红蛋白完全氧合，PaCO2为5.32kPa的条件下,将1L全血或血浆滴定到pH7.40所需的酸或碱的毫克分子量，正常值为０±３mmol/L。代谢性酸中毒时，ＢＥ以负值来表示。代碱时以正值来表示。在慢性呼吸性酸中毒或碱中毒时，ＢＥ亦可出现代偿性升高或降低。℃ＡＧ：阴离子间隙:是指血浆中未测定阴离子量（ＵＡ）与未测定阳离子量（ＵＣ）的差值。ＡＧ＝Na＋－Cl－－HCO3－，正常范围为１０－１４mmol/L。ＡＧ是反映血浆中固定酸含量的指标，当ＨPO42－和SO4２－及有机酸阴离子增加时，ＡＧ增大，因而ＡＧ可帮助区分代谢性酸中毒的类型和诊断混合型酸碱平衡紊乱。血浆白蛋白在未测定阴离子中占很大比例，故当血浆白蛋白浓度发生明显变化时，如多发性骨髓瘤或低蛋白血症时会引起ＡＧ变化。二、血气报告的阅读程序１、首先核实血气结果是否有误差pH、PaCO2和HCO3－三个变量一定要符合Ｈenderson公式：｛H＋}=24×32HCOPaCOpH值换算成｛H＋｝的方法有二个：第一：pH值是｛H＋｝的负对数，pH每变化0.01单位，等于｛H＋｝向相反方向变化１nmol/L。例如：pH7.40相当于｛H＋｝40nmol/L。pH7.46比7.40高0.06,故｛H＋｝应比40nmol/L下降６nmol/L,即｛H＋｝＝40-6=34nmol/L。又例pH7.３１比7.40低0.0９,故｛H＋｝应比40nmol/L升高９nmol/L,即｛H＋｝＝40＋９=４９nmol/L。第二种方法：ph>7.40时，｛H＋｝＝40×0.8(nmol/L)；ph<7.40时，｛H＋｝＝40×1.25nmol/L例一:ph7.40,HCO3－36mmol/L,PaCO240mmHg,判断｛H＋｝＝40nmol/L,代入Henderson公式,40=24×(40/24),等式成立,表明结果正确。例二：ph7.35,HCO3－36mmol/L,PaCO260mmHg,pH7.35比7.40低0.05,故｛H＋｝应比40nmol/L上升5nmol/L,即｛H＋｝＝40+5=45nmol/L。代入公式，45=24×(60/36），等式不成立，表明结果有误差。2、有无呼吸衰竭？主要看PaO2和PaCO2两个指标。如PaO2<60mmHg,PaCO2正常或稍偏低,可判为Ⅰ型呼衰。如PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg,可判为Ⅱ型呼衰．３、有无酸碱失衡？主要看pH,HCO3－,PaCO2三个指标三、酸碱失衡的判断方法(一)单纯性酸碱失衡预计代偿公式注：1、有△者为变化值，无△者为绝对值。2、代偿极限：指代偿所能达到的最小值或最大值。3、代偿时限：指体内达到最大代偿反应所需时间。原发失衡原发变化代偿变化代偿公式代偿时限代偿极限代酸HCO3－↓PaCO2↓PaCO2＝1.5×HCO3－+8±212—24h10mmHg代碱HCO3－↑PaCO2↑PaCO2＝40+0.9×HCO△3－±512—24h55mmHg呼酸PaCO2↑HCO3－↑急性：代偿引起HCO3－↑3—4mmol/L慢性：HCO3－＝24+0.35×PaCO△2±5.58几分钟3-5天30mmol/L42-45mmol/L呼碱PaCO2↓HCO3－↓急性：HCO3－＝24-0.2×PaCO△2±2.5慢性：HCO3－＝24-0.5×PaCO△2±2.5几分钟3-5天18mmol/L12-15mmol/L（二）、辨别原发与继发（代偿）变化1、一般来说，单纯性酸碱失衡的pH是由原发失衡决定的。pH＜7.40，提示原发失衡可能为酸中毒，pH＞7.40，提示原发失衡可能为碱中毒。2、根据代偿公式计算代偿预计值范围，实测PaCO2值或实测HCO3－值如落在代偿范围内，则为单纯性失衡；落在代偿范围外，则为混合性失衡。例一：pH7.34，HCO3－15mmol/L，PaCO228mmHg。...