血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡蚌医附院呼吸科蚌医附院呼吸科徐凤珍徐凤珍一、酸碱平衡一、酸碱平衡•1酸与碱H2CO3H++HCO3-机体调节机制：缓冲系统细胞内外离子交换呼吸机制肾机制22Henderson-HassalbachHenderson-Hassalbach方程方程•pH=Pk+lg[HCO3-][H2CO3]pH=Pk+lg[HCO3-]α·PCO2pH=6.1+lg241.2201PH=7.4肾慢肺快33酸碱平衡的生理调节酸碱平衡的生理调节•1)血液缓冲系统•重碳酸盐缓冲系统（50%）•磷酸盐缓冲系统(5%)•血浆蛋白缓冲系统(7%)•血红蛋白缓冲系统(35%)•2)肾脏的调节•泌酸、Na+--H+交换、•泌氨、H2CO3-再吸收NaHCO3H2CO3Na2HPO4NaH2PO4Na-prH-prK-HbO2H-HbO2•3）离子交换：•H+——K+交换•HCO3-——Cl-交换（氯移动）•4）肺的调节：•通过PaCO2和PaO2的变化，作用于中枢及周围的化学感受器，以调节通气量增加或减少CO2的排出。二、血气分析指标二、血气分析指标•1动脉血氧分压（PaO2）；95~100mmHg＜60mmHg为呼吸衰竭PaO2=100.1-(年龄×0.323)轻度60~55；中度55~40；重度＜40临界呼衰＜75mmHg•2动脉血氧饱和度：（SaO2）95~97%•3动脉血氧含量：（CaO2）19~21ml/dl•4动脉血二氧化碳分压：（PaCO2）35~45mmHg，＞45mmHg为通气不足＜35mmHg为通气过度＞50mmHg为呼衰高碳酸血症：轻度＞50中度＞70重度＞90•5pH值：7.35~7.45＜7.35为失代偿性酸中毒＞7.45为失代偿性碱中毒•6碱过剩（BE）：0±2.3mmol/L是人体代谢性酸碱失衡的定量指标•7缓冲碱(BB)：45mmol/L•8实际重碳酸盐（AB）：22~27mmol/L平均24mmol/L•9标准碳酸氢盐（SB）：22~27mmol/L平均24mmol/LAB＞SBCO2潴留AB＜SBCO2低于正常三、酸碱紊乱的诊断三、酸碱紊乱的诊断•诊断程序•病史•病期•分清原发或继发变化•根据预计代偿公式计算•电解质•酸碱失衡定义：原发性HCO3-增加或减少：代碱或代酸原发性PaCO2增加或减少：呼酸或呼碱继发性HCO3-或PaCO2改变：代偿pH=肾/肺酸碱失衡的判断指标及争议酸碱失衡的判断指标及争议•Schwartz学派HCO3-的可信限作为判断标准：体内与试管内CO2滴定曲线不同BB或BE不受呼吸影响仅适用于急性呼衰•Astrup学派：•用BE作为判断标准“细胞外液BE”概念AGAG的概念及意义的概念及意义•AG可判断六型酸碱失衡：高AG代酸代碱并高AG代酸混合性代酸呼酸并高AG代酸呼碱并高AG代酸三重酸碱失衡•注意点：同步测定血气和电介质排除误差结合临床AG升高（＞16mmol/L）•基本原理：电中和原理•高AG代酸：△HCO3-↓=△AG↑高CI-性代酸：△HCO3-↓=△Cl↑（呼碱时也符合）•代碱：△HCO3-↑=△Cl↓（呼酸时也符合）一旦≠均应考虑混合性酸碱失衡的可能•混合性代酸：△HCO3-↓=△Cl↑+△AG↑•代碱+高AG代酸：△HCO3-≠△AG其差值应考虑代碱•TABD：△HCO3-≠△AG△HCO3-≠△Cl△HCO3-≠△AG+△Cl•1诊断步骤：1）同时测定血气和电解质2）计算AG3）计算酸碱紊乱的代偿预计值4）比较血浆Na+与Cl-浓度AG与HCO3-浓度Cl-与HCO3-浓度•2单纯性酸碱紊乱和混合性酸碱紊乱的鉴别：pH、PaCO2、HCO3-“三量”相关方程式所求得的HCO3-值是分析的客观指标。•单纯性酸碱紊乱；实测值与预计值基本相符•混合性酸碱紊乱：实测值与预计值不相符•3单纯性代谢性酸碱紊乱和混合性代谢性酸碱紊乱的鉴别：代酸病人可能合并代碱代碱病人可能合并代酸代酸加代碱患者如通气不足或通气过度，可合并呼酸或呼碱，为三重性酸碱紊乱。•判断高AG代酸是否合并代碱：•△AG=HCO△3-为单纯性AG代酸•△AG＞＞△HCO3-为高AG代酸加代碱•△AG＞△HCO3-为代酸加代碱酸碱失衡预计代偿公式的应用代偿公式代偿极限代酸：PaCO2=(1.5×HCO3-)+8±210mmHg代碱：△PaCO2=0.9×△HCO3-±555mmHg慢性呼衰：△HCO3-=△PaCO2×0.35±5.5842～45mmol/L急性呼衰：△HCO3-=△PaCO2×0.2±2.518mmol/L代偿极限：指单纯性酸碱失衡代偿所能达到的最大值或最小值有△为变化值无△为绝对值四、临床常见单纯性酸碱失衡四、临床常见单纯性酸碱失衡•1呼吸性酸中毒：•病因：中枢及神经肌肉病变、胸廓疾患、COPD等造成通气或换气功能障碍，造成CO2潴留。•血气特点：pHN或↓、PaCO2↑、BE↑病因pHPaCO2PaO2HCO3-BE慢性呼衰...
