抗癫痫药和抗惊厥药第一节抗癫痫药癫痫是一类慢性，反复性，突然发作性大脑机能失调。发作时多伴有脑局部病灶的神经元兴奋性过高、产生阵发性异常高频放电，并向周围组织扩散而出现大脑功能短暂失调。表现：突然发作，短暂运动、感觉和精神异常，并伴有异常脑电图。使患者身心、正常活动受到损害，且发作时易导致意外事故。据我国1982年至1983年对6城市6万多人调查情况显示患病率为4.6‰，一般认为4‰～9‰，儿童为5‰～7‰。世界上已有3000多万人患有癫痫病，我国也有800万人左右患有此病，80％左右的癫痫病人的起病年龄均在20岁以前。世界癫痫日发病率：我国报道每年约为人口的25.3／10万，因此世界上每年会出现150万癫痫新病人，我国每年也有近30万人患此病。因此癫痫病是一种世界性常见病、多发病。癫痫名人录癫痫名人录罗马罗马--凯撒大帝（意）凯撒大帝（意）拿破仑拿破仑((法法))梵高（荷）梵高（荷）狄更斯（英）狄更斯（英）俄罗斯沙皇彼得大帝俄罗斯沙皇彼得大帝诺贝尔（瑞）诺贝尔（瑞）苏格拉底（古希腊）苏格拉底（古希腊）拜伦（英）拜伦（英）伊斯兰教创始人—穆伊斯兰教创始人—穆罕默德罕默德原发性：原发性：病因未明病因未明继发性：继发性：脑瘤、脑寄生虫、脑血管畸形、脑瘤、脑寄生虫、脑血管畸形、脑外伤等所致脑外伤等所致脑部存在病灶，异常高频放电，导致周围脑部存在病灶，异常高频放电，导致周围正常神经元兴奋。正常神经元兴奋。病灶所处部位，放电侵犯区域大小，决定病灶所处部位，放电侵犯区域大小，决定临床发作类型及症状轻重。临床发作类型及症状轻重。[类型]1部分性发作:仅限于一侧大脑的某一部分,表现大脑局部功能紊乱症状.(1)单纯部分性发作:局灶性癫痫(或局限性发作),只表现为局部肢体运动或感觉障碍,发作不超过1分钟,意识多不受影响;(2)复杂部分性发作:精神运动性发作,相当于颞叶癫痫,主要表现为阵发性精神失常,伴有意识障碍,发作持续时间长短不一。2全身性发作:异常放电累及全脑,意识丧失。(1)强直阵挛性发作:又称大发作。病人突然意识丧失,摔到在地,口吐白沫,牙关紧闭,四肢抽搐,出现全身肌肉强直性痉挛,约20秒后转入阵挛,持续数分钟。如发作频繁,间歇期短,患者持续昏迷,则称为癫痫持续状态。(2)失神性发作:即小发作,以突然神志丧失为主要表现,持续5～30秒钟,不出现抽搐,清醒后对发作无记忆。(3)肌阵挛性发作:突然、短暂、快速的肌肉收缩,可遍及全身,也可局限于面部、躯干或四肢。目前治疗主要以药物为主，重在减目前治疗主要以药物为主，重在减少和预防发作，但不能治愈，往往需终生用药。少和预防发作，但不能治愈，往往需终生用药。抗癫痫药的作用机制：从电生理观点看，有两种方式：①抑制病灶神经元过度放电②作用于病灶周围正常神经组织，以遏制异常放电的扩散。苯妥英钠(phynotoninsodium)碱性,有刺激性,不宜im口服吸收慢而不规则个体差异大,临床用药应个体化血浆蛋白结合率高降低细胞膜对Na+,Ca2+的通透性抑制Na+,Ca2+内流抑制动作电位产生2.抑制细胞膜兴奋性[作用机制]1.阻止异常放电扩散【临床应用】1.用于各型癫痫(除失神小发作以外),是治疗大发作和部分性发作首选药,常需先用苯巴比妥等作用较快者控制发作，在改用本药。2.治疗外周神经痛：如三叉神经痛、舌咽神经痛，使疼痛减轻，发作次数减少。（这些疼痛有与癫痫相类似发作机制，轻微刺激→强烈放电→剧烈疼痛).3.抗心律失常4.强心苷药物中毒【不良反应】1.局部刺激：胃肠道反应，静脉炎，长期应用能使齿龈增生（一般停药后3-6个月消退）2.神经系统反应：用量过大引起的急性中毒（小脑－前庭功能失调、精神错乱、甚至昏迷等）3.血液系统反应：长期应用可致叶酸缺乏导致巨幼红细胞性贫血(甲酰四氢叶酸治疗);粒细胞缺乏、血小板减少、再障。4.过敏反应：皮疹。5.骨骼系统：通过诱导肝药酶，加速VitD的代谢→佝偻病样改变或成人软骨症。6.其他：性征倒错，偶可致畸；久用突然撤药，加剧癫痫或诱发癫痫持续状态。【药物相互作用】氯霉素、异烟肼抑制肝药酶，使苯妥英钠血浓↑苯巴比妥、卡马西平诱导肝药酶，使苯妥英钠血浓↓保泰松、磺胺类、水杨酸类、BDZ类等竞争血浆...
