抗癫痫药和抗惊厥药第一节抗癫痫药癫痫是一类慢性,反复性,突然发作性大脑机能失调。发作时多伴有脑局部病灶的神经元兴奋性过高、产生阵发性异常高频放电,并向周围组织扩散而出现大脑功能短暂失调。表现:突然发作,短暂运动、感觉和精神异常,并伴有异常脑电图。使患者身心、正常活动受到损害,且发作时易导致意外事故。据我国1982年至1983年对6城市6万多人调查情况显示患病率为4.6‰,一般认为4‰~9‰,儿童为5‰~7‰。世界上已有3000多万人患有癫痫病,我国也有800万人左右患有此病,80%左右的癫痫病人的起病年龄均在20岁以前。世界癫痫日发病率:我国报道每年约为人口的25.3/10万,因此世界上每年会出现150万癫痫新病人,我国每年也有近30万人患此病。因此癫痫病是一种世界性常见病、多发病。癫痫名人录癫痫名人录罗马罗马--凯撒大帝(意)凯撒大帝(意)拿破仑拿破仑((法法))梵高(荷)梵高(荷)狄更斯(英)狄更斯(英)俄罗斯沙皇彼得大帝俄罗斯沙皇彼得大帝诺贝尔(瑞)诺贝尔(瑞)苏格拉底(古希腊)苏格拉底(古希腊)拜伦(英)拜伦(英)伊斯兰教创始人—穆伊斯兰教创始人—穆罕默德罕默德原发性:原发性:病因未明病因未明继发性:继发性:脑瘤、脑寄生虫、脑血管畸形、脑瘤、脑寄生虫、脑血管畸形、脑外伤等所致脑外伤等所致脑部存在病灶,异常高频放电,导致周围脑部存在病灶,异常高频放电,导致周围正常神经元兴奋。正常神经元兴奋。病灶所处部位,放电侵犯区域大小,决定病灶所处部位,放电侵犯区域大小,决定临床发作类型及症状轻重。临床发作类型及症状轻重。[类型]1部分性发作:仅限于一侧大脑的某一部分,表现大脑局部功能紊乱症状.(1)单纯部分性发作:局灶性癫痫(或局限性发作),只表现为局部肢体运动或感觉障碍,发作不超过1分钟,意识多不受影响;(2)复杂部分性发作:精神运动性发作,相当于颞叶癫痫,主要表现为阵发性精神失常,伴有意识障碍,发作持续时间长短不一。2全身性发作:异常放电累及全脑,意识丧失。(1)强直阵挛性发作:又称大发作。病人突然意识丧失,摔到在地,口吐白沫,牙关紧闭,四肢抽搐,出现全身肌肉强直性痉挛,约20秒后转入阵挛,持续数分钟。如发作频繁,间歇期短,患者持续昏迷,则称为癫痫持续状态。(2)失神性发作:即小发作,以突然神志丧失为主要表现,持续5~30秒钟,不出现抽搐,清醒后对发作无记忆。(3)肌阵挛性发作:突然、短暂、快速的肌肉收缩,可遍及全身,也可局限于面部、躯干或四肢。目前治疗主要以药物为主,重在减目前治疗主要以药物为主,重在减少和预防发作,但不能治愈,往往需终生用药。少和预防发作,但不能治愈,往往需终生用药。抗癫痫药的作用机制:从电生理观点看,有两种方式:①抑制病灶神经元过度放电②作用于病灶周围正常神经组织,以遏制异常放电的扩散。苯妥英钠(phynotoninsodium)碱性,有刺激性,不宜im口服吸收慢而不规则个体差异大,临床用药应个体化血浆蛋白结合率高降低细胞膜对Na+,Ca2+的通透性抑制Na+,Ca2+内流抑制动作电位产生2.抑制细胞膜兴奋性[作用机制]1.阻止异常放电扩散【临床应用】1.用于各型癫痫(除失神小发作以外),是治疗大发作和部分性发作首选药,常需先用苯巴比妥等作用较快者控制发作,在改用本药。2.治疗外周神经痛:如三叉神经痛、舌咽神经痛,使疼痛减轻,发作次数减少。(这些疼痛有与癫痫相类似发作机制,轻微刺激→强烈放电→剧烈疼痛).3.抗心律失常4.强心苷药物中毒【不良反应】1.局部刺激:胃肠道反应,静脉炎,长期应用能使齿龈增生(一般停药后3-6个月消退)2.神经系统反应:用量过大引起的急性中毒(小脑-前庭功能失调、精神错乱、甚至昏迷等)3.血液系统反应:长期应用可致叶酸缺乏导致巨幼红细胞性贫血(甲酰四氢叶酸治疗);粒细胞缺乏、血小板减少、再障。4.过敏反应:皮疹。5.骨骼系统:通过诱导肝药酶,加速VitD的代谢→佝偻病样改变或成人软骨症。6.其他:性征倒错,偶可致畸;久用突然撤药,加剧癫痫或诱发癫痫持续状态。【药物相互作用】氯霉素、异烟肼抑制肝药酶,使苯妥英钠血浓↑苯巴比妥、卡马西平诱导肝药酶,使苯妥英钠血浓↓保泰松、磺胺类、水杨酸类、BDZ类等竞争血浆...