呼吸科药历建立日期：2015年09月09日建立人：姓名性别男年龄（岁）82住院号住院时间：2015年09月09日出院时间2015年09月16日籍贯：山东民族：汉工作单位：花山矿联系方式身高(cm)175cm体重(kg)57kg血压mmHg110/70mmHg不良嗜好（烟、酒、药物依赖）吸烟60+年，10-30支/天，偶饮酒
既往病史：10+年有脑出血、高血压病史，目前未服用降压药，糖尿病病史服用二甲双胍未监测血糖，前列腺病史
否认肝炎、结核病史
否认外伤、手术及输血史
否认慢性腹痛、腹泻病史
否认贫血、出血史
既往用药史：二甲双胍家族史：无家族遗传病史
过敏史：否认药物、食物过敏史
药物不良反应及处置史：无入院诊断：1
双肺肺炎；2
帕金森综合征；3
血管性痴呆；4
2型糖尿病；5
高血压病3级（极高危组）；16
出院诊断：1
双肺肺炎；2
帕金森综合征；3
血管性痴呆；4
2型糖尿病；5
高血压病3级（极高危组）；6
前列腺增生；7
双肾肾囊肿；8
皮疹待查：多形性红斑
临床诊断要点：1
入院前1+天，患者无明显诱因出现畏寒、发热，最高体温39℃，伴有轻微咳嗽、咳痰，咯白粘痰，当地医院就诊（具体不详）未见缓解
患者因行动迟缓3+年，记忆力下降，生活不能自理1+年，加重伴反应迟钝，胡言乱语于我院神经科就诊诊断“帕金森综合征血管性痴呆2型糖尿病高血压病3级（极高危组）右侧硬膜下积液前列腺增生”，目前长期卧床
辅助检查：急诊入院血常规：白细胞计数:18
09×10^9/L↑，中性细胞比率72
6↑，C反应蛋白105
36↑，胸片示双肺感染，肾功两项：钾:2
99mmol/L↓;钠:134
8mmol/L↓，血糖、肾功能未见异常
治疗原则：1
呼吸内科护理常规：一级护理
完善辅助检查（急查血常规、血糖、肾功能、电解质、肌钙蛋白，予生化全套、大小便常规、痰培养、
