膝关节镜检查及手术指征膝关节镜检查及手术指征膝关节镜检查及手术指征膝关节镜检查及手术指征膝关节镜检查指征膝关节镜检查指征•通过病史、体检以及影象学检查不能进行明确诊断者•在手术前需要了解关节内情况者•通过病史、体检以及影象学检查不能进行明确诊断者•在手术前需要了解关节内情况者一、膝关节血肿一、膝关节血肿•交叉韧带断裂•髌骨脱位•半月板损伤•滑膜撕裂•骨软骨骨折•交叉韧带断裂•髌骨脱位•半月板损伤•滑膜撕裂•骨软骨骨折外伤性外伤性•后外侧角关节囊损伤•内侧或者髌下滑膜皱襞撕裂•髌下脂肪垫的撕裂或者挫伤•股骨髁或者胫骨平台的骨裂•骨骺损伤•后外侧角关节囊损伤•内侧或者髌下滑膜皱襞撕裂•髌下脂肪垫的撕裂或者挫伤•股骨髁或者胫骨平台的骨裂•骨骺损伤膝关节血肿膝关节血肿非外伤性非外伤性•凝血功能障碍•凝血功能障碍4%-10%的关节内血肿找不到明确病因4%-10%的关节内血肿找不到明确病因前交叉韧带断裂前交叉韧带断裂•通过Lachman试验在急性期就可以得到明确诊断•前交叉韧带实质部断裂没有修补指征•没有急诊重建的指征•通过Lachman试验在急性期就可以得到明确诊断•前交叉韧带实质部断裂没有修补指征•没有急诊重建的指征怀疑前交叉韧带断裂的膝关节血肿没有急诊关节镜检查的指征怀疑前交叉韧带断裂的膝关节血肿没有急诊关节镜检查的指征膝关节血肿膝关节血肿•在急性期通过临床检查非常难以诊断•关节镜检查既难判断后交叉韧带是否损伤，也难判断后交叉韧带的损伤部位•在急性期通过临床检查非常难以诊断•关节镜检查既难判断后交叉韧带是否损伤，也难判断后交叉韧带的损伤部位后交叉韧带断裂后交叉韧带断裂怀疑后交叉韧带断裂的膝关节血肿不是急诊膝关节镜检查的指征怀疑后交叉韧带断裂的膝关节血肿不是急诊膝关节镜检查的指征膝关节血肿膝关节血肿•急性期髌骨脱位通过恐惧症检查可以得到明确诊断•急性期髌骨脱位通过恐惧症检查可以得到明确诊断髌骨脱位髌骨脱位•但是有急诊关节镜手术的指征•但是有急诊关节镜手术的指征•没有急诊关节镜检查的指征•没有急诊关节镜检查的指征膝关节血肿膝关节血肿•伴有关节内血肿的半月板损伤总是蓝柄样损伤•蓝柄样损伤更多情况下出现于慢性的膝关节不稳•伴有关节内血肿的半月板损伤总是蓝柄样损伤•蓝柄样损伤更多情况下出现于慢性的膝关节不稳半月板损伤半月板损伤怀疑蓝柄样损伤时有关节镜检查的指征怀疑蓝柄样损伤时有关节镜检查的指征膝关节血肿膝关节血肿•腘肌腱断裂常意味着严重的后外侧角损伤•急性期后外侧角损伤的症状可能类似于外侧半月板后角损伤•急性期后外侧角的稳定性检查常难以实施•腘肌腱断裂常意味着严重的后外侧角损伤•急性期后外侧角损伤的症状可能类似于外侧半月板后角损伤•急性期后外侧角的稳定性检查常难以实施腘肌腱断裂腘肌腱断裂膝关节血肿膝关节血肿腘肌腱断裂腘肌腱断裂•陈旧性后外侧角损伤是必须治疗而又最难治疗的损伤之一•陈旧性后外侧角损伤是必须治疗而又最难治疗的损伤之一•在急性期对腘肌腱断裂进行明确的诊断及治疗非常重要•在急性期对腘肌腱断裂进行明确的诊断及治疗非常重要膝关节血肿膝关节血肿•内侧副韧带于胫骨止点部撕脱具有急诊手术修复指征•关节镜检查能够发现内侧半月板下间隙的增宽或者关节囊韧带的撕裂.•内侧副韧带于胫骨止点部撕脱具有急诊手术修复指征•关节镜检查能够发现内侧半月板下间隙的增宽或者关节囊韧带的撕裂.内侧副韧带损伤内侧副韧带损伤膝关节血肿膝关节血肿除非内侧副韧带嵌夹于关节间隙，其它关节镜发现不具有特异性除非内侧副韧带嵌夹于关节间隙，其它关节镜发现不具有特异性内侧副韧带损伤内侧副韧带损伤怀疑内侧副韧带损伤的膝关节血肿，不具有关节镜检查指征怀疑内侧副韧带损伤的膝关节血肿，不具有关节镜检查指征膝关节血肿膝关节血肿膝关节血肿髌骨脱位半月板蓝柄样损伤后外侧角损伤髌骨脱位半月板蓝柄样损伤后外侧角损伤怀疑怀疑时时具有膝关节镜检查指征具有膝关节镜检查指征其它原因，NO！其它原因，NO！•少做膝关节镜检查•尽量延期做膝关节镜检查•少做膝关节镜检查•尽量延期做膝关节镜检查...
