胸腔积液(大四)2VIP免费

GXL胸腔积液pleuraleffusionsGXL胸膜腔(pleuralspace)是一个位于肺和胸壁的脏层和壁层胸膜之间的潜在腔隙。在正常情况下，胸膜内含有微量滑液体，其产生和吸收经常处于动态平衡。任何病理原因加速其产生和（或）减少其吸收时，就出现胸腔积液。胸膜腔(pleuralspace)GXL胸膜腔功能减少肺与胸壁的摩擦肺的机械保护和支持负压调节心肺功能肺内水肿液的吸收(高静水压高渗透压性肺水肿的25%由胸膜吸收)胸膜腔(pleuralspace)GXL胸腔内压胸腔内压=-肺弹性回缩力功能残气位–5CMH2O肺总量位-30CMH20肺顺应性下降,胸腔负压增加立位时胸膜腔压力梯度每垂直下移1CM压力增加0.5,而两肺肺泡内压相同.肺内通气顺序:上肺区先进后出,下肺区后进先出胸膜腔(pleuralspace)GXL人胸膜腔结构模拟图壁层胸膜胸膜腔脏层胸膜（体循环）（体循环肺循环）SCSCPC微绒毛肺泡肺泡肺泡肺间质淋巴管单向瓣壁层淋巴管淋巴管微孔SCGXL壁层胸膜胸膜腔脏层胸膜人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对比(cmH2O)35静水压+30cmH2O胸腔内负压﹣5静水压﹢24cmH2O胶体渗透压﹢34胶体渗透压﹢5胶体渗透压﹢3429292935-29=629-29=0胸水循环的机制GXL壁层胸膜流体静水压与胶体渗透压的梯度差为35-29=6cmH2O，故胸水从壁层胸膜的毛细血管进入胸膜腔脏层胸膜液体移动的压力梯度接近零，对胸水产生吸收不起作用。正常胸水0.3ml/kg,低渗,交换量0.15ml/kg/h,最大流量30ml/h胸水的滤过在胸膜腔上部壁层胸膜大于下部，吸收则主要在横膈胸膜和胸腔下部纵隔胸膜淋巴管微孔重吸收胸液的滤过量超过胸膜最大淋巴流量时产生胸水胸水循环的机制GXL病因和发病机制(pathogenesis:WhatcausesPleurisy?)GXL一、胸膜毛细血管内静水压增高…漏出液充血性心力衰竭缩窄性心包炎血容量增加上腔静脉或奇静脉受阻病因和发病机制GXL胸膜炎症（结核病、肺炎）结缔组织病（SLE、类风湿关节炎）胸膜肿瘤（恶性肿瘤转移、间皮瘤）肺梗死膈下炎症（膈下脓肿、肝脓肿、胰腺炎）二、胸膜毛细血管通透性增加…渗出液病因和发病机制GXL三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低…漏出液低蛋白血症肝硬化肾病综合征、急性肾小球肾炎粘液性水肿病因和发病机制GXL四、壁层胸膜淋巴引流障碍…渗出液癌症淋巴管阻塞发育性淋巴管引流异常病因和发病机制GXL五、损伤所致胸腔内出血…渗出液主动脉瘤破裂食管破裂胸导管破裂等产生血胸、脓胸、乳糜胸病因和发病机制GXL一、症状(symptom)呼吸困难（dyspnea）胸痛（Chestpain)咳嗽(cough)注意：积液量不同,临床表现不同病因不同，其症状有所差别临床表现GXL结核性胸膜炎症状特点多见于青年人常有发热、干咳、胸膜性胸痛、呼吸困难临床表现GXL恶性胸腔积液症状特点多见于中年以上一般无发热胸部隐痛，渐进呼吸困难，伴有消瘦原发部位肿瘤的症状临床表现GXL二、体征(sign)胸腔积液的体征少量：不明显，可有胸膜摩擦感、胸膜摩擦音中至大量：典型胸腔积液体征原发疾病的体征GXL胸腔穿刺：诊断性治疗性胸水检查实验室检查(laboratoryexamine)GXL一、外观(appearance)漏出液：透明清亮、静置不凝固,比重<1.016~1.018。渗出液：多为草黄色稍混浊，静置易有凝块，比重>1.018。GXL一、外观(appearance)脓性胸水：若有臭味，大肠杆菌或厌氧菌血性胸水：洗肉水样或静脉血样，结核、肿瘤、肺栓塞乳状胸水：乳糜胸。巧克力色胸液：阿米巴肝脓肿破溃黑色胸液：曲菌感染。草绿色胸液：类风湿关节炎GXL二、细胞(cell)1、正常胸水：少量间皮细胞或淋巴细胞。2、漏出液：细胞数<100x106/L,以淋巴细胞及间皮细胞为主。3、渗出液：WBC>500x106/L。S增多提示急性炎症;Lc为主为结核或肿瘤;Ec增多时示寄生虫感染或结缔组织病。4、脓胸：WBC常多达10000x106/L。GXL二、细胞(cell)5、血性胸水红细胞超过5×109/L时可呈淡红色红细胞超过100×109/L时可呈静脉血样胸水血细胞比容>外周血的50%以上为血胸6、恶性胸水可以查到肿瘤细胞40%~90%多次检查可以提高检出率7、SLE并发胸水时，可找到狼疮细胞。GXL三、PH正常约为7.6PH<7.3感染性、类风关、食道破裂...