·820·c临床萎萃》1994年第9卷第i8期可以不大，心电圈可以正常，无心包积液的特征，但可以心包填塞。误谚率较高。②病毒性心包炎及小量心包腔积蔽：随着病毒感染增多，病毒性心包炎及小量心包腔积液日渐多见。患者可以无任何症状，仅在心脏超声上茇现少量心包腔积液。预后良好@尿毒症及心肌梗塞容易发生心包嘴炎然而褥诊鞍多，因为一般无心包腔积液征象。l2限制性心肌病限制性心肌病比较少见，临床表现可以极似缩窄性心包炎前者心脏明显扩大13二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂多见于中青年女性．细瘦高十身材，伴有心慌、气短、胸闷、胸痛、心电图低平等非特异性表现+有人称“二尖耜脱垂一心电图综合征”。虽然心脏听谚可能发现克立音，然而只有靠心畦B超检查才能确诊14心房间隔蛙损心房间隔缺损及动咏导管未闭并发继发性肺动脉高压后．可以出现紫绀，心畦杂音变为不典型甚至消失，极似原茇性肺动脉高压15特异性心肌病所谓特异性心肌病是指由于持异病因所弓I起的心肌改变电。一苦’?K771肺性脑病误诊及漏谚。15．1甲亢性心脏病近年所见的甲状腺机能亢进突眼征及甲状腺肿大日渐减少，甲亢性心脏病容易发生心房纤颤+心尖部第一心音亢进+听诊似有舒张期杂音，因此易误诊为风心病。15．2糖尿病心lI『L病老年性糖尿病也称I型糖尿病+有增多趋势，为冠心病的主要危险易发因素老年眭糖尿病多无“三多”症状．心脏改变有二种情兄：①糖尿病并发冠心病，然而心绞痛发生率较低，心肌梗塞的预后较劣；②糖尿病性心肌病．心脏日f以不大．临睐上表现隐匿，所以容易漏诊。老年性糖尿病有的空腹血糖不高，只有在中午餐后(1．5～2．Od'时)血糖升高及尿糖阳性。经控制饮食，减轻体重，糖尿病可以好转，糖耐量试验可以阴转。l5．3胶原性疾病所并发的特异性心lI『L受胶原性疾病包括急性风1显热，系统性红斑性狼疮，娄风湿性关节炎．进行性硬皮症，多发性结节性动脉炎及多发眭肌炎。此6种胶原性疾病均可侵犯心肌、心包膜或心内膜(包括心瓣膜)，发生率可达20～40．甚至有的高选60以上。然而心I狂改变常被原发病所掩盖，不易及时发现。谤壤的治河北省寨皇岛市北戴河医院(066100)垒童综述河北医学院第二医院马墨审校近年来国内外对肺性脑病的治疗措旌越来越多，从早年的单纯抗感染输氧，一直发展到今天的肺心病监护病房和机械辅助呼吸等综台治疗，但病死率仍然高达32．5～77。。f归根结底都是针对肺瞄的定义而采取的相应对策。本文着重讨论由慢阻啼(慢性支气管炎、肺气肿肺心病)引起肺脑的治疗概况。关于慢阻啼出现呼吸衰竭引起啼瞄，固然大部分是缺氧和二氧化碳潴留所致，但确有一部分患者其脑部症状不是或不完全是由于通气功能障碍所致，严重的电解质紊乱与感染中毒性休克也可导致中枢神经系统功能紊乱。因此，抢救肺瞄的关键就不仅仅在于改善通气功能以提高血氧古量和降低血中二氧化碳的浓度，同时还要注意酸碱平衡和电解质紊乱以及感染中毒等情况，这就需要给予综合治疗措施1积极控制感染．呼吸道感染时不仅由于炎性分泌物增加气道阻力+影响通气功能+而且严重者可因细菌毒素的反应导致感染中毒性休克，所以一定要及时采用足量的抗生索治疗+其药物选择根据痰苗培养和药敏试验，主张联合应用两种以上药物，如大剂量青霉素G(80O～120o万U)和氨苄青霉素(6～l2g)静咏滴注：对耐青霉素的金黄色葡萄球菌感染可选用苯唑青霉素、红霉素、先锋霉素V与庆大霉素f对肺炎杆菌感染可选用氯霉素、链霉素和先锋霉索V；对革兰敖展进疗维普资讯http://www.cqvip.com《临床善革1994年第9卷第18期·821·氏阴性杆菌感染可选用先锋霉素V或先锋必素加庆大霉素或丁胺卡那霉素；如有霉菌感染呵静咏滴注球红霉素或大蒜素；对厌氧菌感染可选用甲硝唑静脉滴注。2解除气道痉挛这方面的药物发展较快．其目的是止咳平喘，缓解支气管痉挛，改善通气功能。21茶碱类药物除有平喘作用外，还有兴奋延脑呼吸中枢、降低肺动脉压、提高膈肌收缩力以及利尿强心等作用。，虽属古老药物，但延用至今，如用法得当仍可收到良好疗效。临床上常用的品种有氨茶碱，成人口眼200rag3次／d，血药浓度才能基本保持在偏低的有效范围之内(有效血药浓度为10～20f~g／m1)；...
