耳鼻咽喉症状学陈杰鼻的症状学•鼻塞•鼻溢•喷嚏•鼻出血•鼻源性头痛•嗅觉障碍•共鸣障碍鼻塞nasalobstruction•鼻通气不畅•原因：–鼻内结构异常–炎症–新生物•长期鼻塞可引起：–颌面发育畸形–咽鼓管功能不良–鼾症鼻溢rhinorrhea•鼻分泌物过多而自前鼻孔或后鼻孔流出•正常人每天从鼻分泌物中排出的水分可高达500-1000ml•分类–水样：过敏性鼻炎、急性鼻炎早期、脑脊液（清亮、无粘性、不凝结、葡萄糖大于1.7mmol∕L）–粘液样：含多量粘蛋白，慢性鼻炎鼻窦炎–粘液脓性：鼻窦炎、牙源性上颌窦炎、鼻腔异物–血性：急性炎症、鼻腔异物、真菌感染、肿瘤喷嚏sneezing•本为正常的鼻内保护性反射•还可见于过敏性鼻炎、血管运动性鼻炎、急性鼻炎早期等•人在打喷嚏时，一次可以喷出10万个唾液飞沫，这些飞沫以每小时145千米的速度在空气中传播。鼻出血epistaxis•可由局部因素引起：–外伤–炎症–肿瘤等•可由全身因素引起–肝功能异常–血液病–高血压等鼻源性头痛rhinogenicheadache•感染性鼻源性头痛：鼻窦炎引起，有一定部位和时间规律•非感染性鼻源性头痛：鼻中隔偏曲、鼻鼻窦肿瘤等•诊断鼻源性头痛：表面麻醉鼻腔粘膜，头痛减轻甚至消失嗅觉障碍olfactorydysfunction•鼻的嗅觉功能：–嗅觉可以增进食欲、帮助消化、认识环境和对机体有保护作用。–一个没有受过专门训练的人，只能辨别出不到2000种的气味，而一位训练训练有素的人则可辨别出10000种以上气味。据科学家们的统计，世界上存在着有气味的物质多达40万种，但令人感到舒适惬意的只有一半。–小孩长到三四岁时，总以为所有的气味都是好闻的。这个年龄段的儿童，嗅觉特别敏感。–初生婴儿，从呼吸中可以辨认出谁是自己的母亲。•呼吸性嗅觉障碍•感觉性嗅觉障碍共鸣障碍resonancedysfunction•鼻腔的共鸣功能：声音通过鼻腔和鼻窦时，产生共鸣作用，变得洪亮锐耳，语言中的n，ng音是鼻音。•开放性鼻音：腭裂、腭麻痹时•闭塞性鼻音：鼻塞时咽的症状学•咽痛•咽异常感觉•吞咽困难•构音异常•腭咽反流咽痛•炎症、外伤、溃疡、异物、肿瘤等•可放射到耳部咽异常感觉•梅核气•排除器质性因素吞咽困难dysphagia•功能障碍性：咽痛、腭裂等•梗阻性：食道狭窄、肿瘤、异物•瘫痪性：咽肌麻痹构音异常•口齿不清、共鸣改变•打鼾腭咽反流•食物反流到鼻咽鼻腔喉症状学•喉痛•声嘶•喉鸣•呼吸困难•咳血•吞咽困难喉痛•炎症•结核•恶性肿瘤•外伤•可放射到同侧耳部声嘶hoarseness•炎症•声带小结声带息肉•喉癌•声带麻痹•癔病性失声：声带正常、失声、咳嗽哭笑正常•变声期：激素变化喉鸣laryngealstridor•喉腔变窄，呼吸气流通过狭窄的管腔产生喉鸣•吸气性喉鸣：狭窄位于声带或声带以上•呼气性喉鸣：狭窄位于声带以下•小儿易发：喉腔小、组织松弛•急性会厌炎、急性喉水肿、急性喉气管支气管炎、外伤、异物、喉痉挛等呼吸困难•吸气性呼吸困难：上呼吸道狭窄引起，吸气费力、吸气时间延长、三凹征四凹征•呼气性呼吸困难：下呼吸道病变引起•混合性呼吸困难：上下呼吸道均有病变咳血•喉外伤、喉炎、喉血管瘤、异物、结核、肿瘤等均可引起咳血•与支气管扩张、支气管癌、肺结核、心血管、血液病相鉴别吞咽困难•喉神经病变：吞咽时喉部失去其保护作用，食物或唾液常常误咽入气管而发生呛咳导致吞咽困难，并常常伴吸入性肺炎。气管症状学•咳嗽•咳痰•咳血•气促或呼吸困难•喘鸣与哮喘•胸痛食管症状学•吞咽困难•反呕•胸骨后灼热感及疼痛•呕血耳的症状学•耳痛•耳漏•耳聋•耳鸣•眩晕耳痛•原发性耳痛•牵涉性耳痛耳漏•粘液性•脓性•水性•血性•臭耳聋•传导性聋：气导听力损失不超过60dB，骨导正常•感音神经性聋•混合性聋耳鸣•主观性耳鸣•客观性耳鸣•耳部因素引起•全身因素引起眩晕•前庭性眩晕–前庭外周性眩晕–前庭中枢性眩晕•非前庭性眩晕颈症状学•颈部肿块•颈僵硬•颈肌无力•颈痛•颈部瘘道颈部肿块•7天多为炎症、7月多为肿瘤、7年多为先天性肿块•良性•恶性–原发–转移
