第十三章妇科杂病 第一节不孕症 育龄妇女由于肾虚、肝郁、痰湿、血VIP专享VIP免费

1第十三章妇科杂病第一节不孕症育龄妇女由于肾虚、肝郁、痰湿、血瘀等原因，导致冲任、子宫功能失调，结婚１年以上，或曾孕育后１年以上，夫妇同居，配偶生殖功能正常，而不受孕者，称为不孕症。[诊断]１育龄妇女结婚1年以上，夫妇同居，配偶生殖功能正常，不避孕而未能受孕者，称为“原发不孕”；曾有孕产史，继又间隔1年以上，不避孕而未怀孕者，称为“继发不孕”。２常伴有月经失调、带下病、异常胎产史、结核病史和情志损伤等。３排除生殖系统的先天性生理缺陷和畸形。４检查4.1妇科检查：注意内外生殖器的发育，有无畸形、炎症及肿瘤等。4.2实验室检查：宫颈粘液涂片检查；阴道细胞学检查；诊断性刮宫；激素测定；性交后试验；抗精子抗体试验。4.3其他检查：基础体温测定；Ｂ超检查；输卵管通畅试验；ＣＴ检查蝶鞍部排除垂体病变；腹腔镜检查。[辨证论治]１肾虚型1.1肾气虚证症状：婚久不孕，月经不调，经量或多或少，头晕耳鸣，腰酸腿软，精神疲倦，小便清长，舌淡，苔薄，脉沉细，两尺尤甚。治法：补肾益气，填精益髓。例方：毓麟珠。1.2肾阳虚证症状：婚久不孕，月经后期，量少色淡，甚则闭经，平时白带量多，腰痛如折，腹冷肢寒，性欲淡漠，小便频数或不禁，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟或沉迟无力。治法：温肾助阳，化湿固精。例方：温胞饮。1.3肾阴虚证症状：婚久不孕，月经错后，量少色淡，头晕耳鸣，腰酸腿软，眼花心悸，皮肤不润，面色萎黄，舌淡，苔少，脉沉细。治法：滋肾养血，调补冲任。例方：养精种玉汤。２肝郁型症状：多年不孕，月经愆期，量多不定，经前乳房胀痛，胸胁不舒，小腹胀痛，精神抑郁，或烦躁易怒，舌红，苔薄，脉弦。治法：疏肝解郁，理血调经。例方：百灵调肝汤。３痰湿型症状：婚久不孕，形体肥胖，经行延后，甚或闭经，带下量多，色白质粘无臭，头晕心悸，胸闷泛恶，面色白，苔白腻，脉滑。治法：躁湿化痰，理气调经。例方：启宫丸。第十三章妇科杂症2４血瘀型症状：多年不孕，月经后期，量少或多，色紫黑，有血块，经行不畅，甚或漏下不止，少腹疼痛拒按，经前痛剧，舌紫黯，或舌边有瘀点，脉弦涩。治法：活血化瘀，温经通络。例方：少腹逐瘀汤。[其他疗法]1中成药1.1肾气虚弱，黄体功能不健性不孕可服用定坤丹，每日二次，每次１丸。1.2性欲淡漠，子宫发育欠佳可服用安坤赞育丸，每次１丸，每日２次。1.3肝郁不孕，高泌乳血症者可服用坤安丸，每次10g，每日2-3次。2中药灌肠如因输卵管炎症引起欠畅或阻塞者，可用理气活血，清热通络中药灌肠配合治疗。3中药离子透析法适应症同中药灌肠。４西医疗法（见西医不孕症部分）５食疗法味补汤（《不居集》）海参、燕窝、淡火腿肉各等分，上为粗未，加入煮熬，或入鲜紫河车，同煮极烂，取汁饮用，适应用阴精亏损不孕症。[疗法标准]１治愈：２年内受孕者。２好转：虽未受孕旧与本病有关的症状、体征及实验室检查有改善。３未愈：症状、体征及实验室检查均无改善，未怀孕。第二节0瘕妇女下腹有结块，或满，或痛者，称为0瘕。0与瘕，按其病变性质有所不同。0，坚硬成块，固定不移，推揉不散，痛有定处，病属血分；瘕，痞满无形，时聚时散，推揉转动，痛无定处，病属气分。本病相当于西医学的女性生殖系统肿瘤、盆腔炎性包块、子宫内膜异位症等。[诊断]1小腹有包块，或胀、或满、或痛。2经期、产后感受外邪；长期情志不舒；月经不调史；带下病史。3检查3.1妇科检查：盆器可触及炎性包块、子宫肿瘤、卵巢肿瘤，及子宫内膜异位等病变。3.2实验室检查：有条件的情况下可作宫颈活组织检查；阴道细胞学检查；诊断性刮宫；红细胞沉降率；甲胎蛋白测定；碱性磷酸酶测定；病理检查。3.3其他检查：Ｂ超、内窥镜、腹部Ｘ线平片等检查，对盆腔肿块的诊断有重要意义。应与盆腔内其他肿瘤相鉴别，如畸胎瘤、浆液性囊腺瘤及卵巢恶性肿瘤等。4与妊娠、癃闭的鉴别4.1妊娠时有停经史，早孕反应，子宫增大与停经月份相符，质软有囊性感；与盆腔肿块不同，借助妇科检查、妊娠试验、Ｂ超检查等可明确诊断。4.2癃闭是尿液膀胱内积聚，不能溺出的疾病。虽有小腹膨隆、胀、满、痛等症，但导尿后诸症便可消失。Ｂ超检查两...