第二十八单元肺癌一、病理与临床表现（1）病理：右多于左，上多于下。（2）肺癌分型、分类：中央型肺癌：起源于主支气管、叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者。周围型肺癌：起源于段支气管以下的肺癌，位置靠近肺周围部分者。肺癌组织学分型：分类发生率发病年龄性别位置速度敏感性转移途径鳞状细胞癌（鳞癌）最为常见>50岁男性多常为中央型生长慢对放化疗较敏感淋巴转移为主小细胞癌（未分化小细胞癌）次于鳞癌年轻男性多常为中央型生长快（恶性程度高）对放化疗较敏感，但预后最差较早出现淋巴和血转移腺癌女性多常为周围型生长慢早期无症状可较早出现血转移，淋巴转移发生较晚大细胞癌少见半数为中央型分化程度低，常在脑转移后才发现，预后很差（3）肺癌转移途径：淋巴转移是最常见的扩散途径。交叉转移：肺癌转移至对侧。肺癌临床表现：早期无任何症状，中央型肺癌的早期症状是刺激性咳嗽、血痰。晚期肺癌征象：膈肌麻痹：侵犯了膈神经。声嘶：侵犯了喉返神经。上腔静脉综合症：侵犯了上腔静脉：面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高。癌性胸水：侵犯了胸膜。Pancoast肿瘤（上叶顶部肺癌）：颈交感神经综合症（同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗），侵犯了颈交感神经。二、诊断与鉴别诊断（一）主要诊断方法：1.X线检查：中央型肺癌：反复发作的（阻塞性）肺炎、肺不张，X线表现为肺门肿块影，伴远端大片状阴影，患者一般不发热或仅有低热，血白细胞计数常不增高。周围型肺癌：圆形或椭圆形块影，轮廓不规则，呈小的分叶或切迹，边缘模糊毛糙，有细短的毛刺。癌肿中心坏死，可见厚壁偏心空洞，内壁凸凹不平，一般不出现液平。CT：对早期肺癌及判断有无淋巴结转移很有价值。2.痰细胞学检查：准确率80％以上，连续数日重复送痰。3.支气管镜检查：适用于中央型肺癌，可取病理。4.纵隔镜检查：直视下判断纵隔淋巴结有无转移。5.放射性核素肺扫描。6.经胸壁穿刺活检：周边病灶，可发生气胸。7.转移灶活组织检查。8.胸水检查。9.剖胸探查。（二）鉴别诊断：1.肺结核球：多见于青年，发展缓慢，多位于上叶尖后段或下叶背段，X线片块影密度不均匀，可见稀疏透光区和钙化点，肺内常有散在结核病灶。2.支气管肺炎：发病急，感染症状较明显。X线片表现为边缘模糊的片状或斑点状阴影，密度不均匀，不局限于一个肺段或肺叶。抗菌药物治疗后，症状迅速消失，肺部病变吸收也较快。3.肺脓肿：急性期有明显感染症状，大量脓痰，X线片空洞壁较薄，内壁光滑，常有液平面，肺脓肿周围的肺组织或胸膜常有炎性变。4.纵隔淋巴肉瘤：临床上常有发热，生长迅速，身体浅表淋巴结亦肿大。X线片表现两侧气管旁和肺门淋巴结肿大，对放、化疗高度敏感。（3）治疗原则（考过但大纲没有）：肺癌首先的治疗方案是手术治疗，然后综合治疗。题目：2003－97.肺癌所致阻塞性肺炎有以下临床征象，除了（C）A.患者一般不发热或仅有低热B.血白细胞计数常不增高C.抗生素治疗后炎症很快吸收消散D.经抗生素治疗炎症吸收后出现肿块阴影E.短期内同一部位可反复出现炎症（134-136题共用题干）男，64岁，2周前无明显诱因出现咳嗽，咳黄白痰带血丝，经抗生素治疗效果不佳。体检：体温37.8℃，血压正常，右上肺呼吸音稍弱伴少许湿罗音。血象WBC12×109/L，N0.83，胸片如图（6）所示2000－134.最可能的诊断是（E）A.肺炎链球菌肺炎B.急性肺脓肿C.包裹性胸腔积液D.肺结核E.肺癌合并肺部感染2000－135.最有助于诊断的检查是（D）A.胸部B超B.肺动脉造影C.痰培养+药敏D.支气管镜检E.支气管造影2000－136.如果该患右侧胸腔出现中等量积液，其原因最可能是（C）A.结核性胸膜炎B.肺脓肿合并胸腔积液C.肺癌胸膜转移D.肺梗死合并胸腔积液E.肺炎合并胸腔积液2003-1-62.女性的肺癌大多是（答案：A）A.腺癌B.鳞状细胞癌C.印戒细胞癌D.粘液腺癌E.小细胞未分化癌2003-1-63.食管癌大多是（答案：B）64岁男性患者，反复咳嗽、咯痰，痰中带血2周。体温38.3℃，WBC12×109／L，胸片右肺门肿块影，伴远端大片状阴影，抗炎治疗阴影不吸收。2003－78.有助于尽快明确诊断的检查首选（D）A.CTB.磁共振C.胸腔镜D.纤支...
