癫痫的诊断与治疗进展郑州军海脑病医院癫痫的定义•癫痫（epilepsy）是一种由于大脑细胞异常过度放电而引起的一过性、反复发作的临床综合征.•癫痫发作（epilepticseizure）是指因中枢神经系统中大脑皮质功能障碍引起大脑神经元突然、短暂、异常的过度放电，临床上因过度放电的起始部位和传递方向不同，而出现一过性，但可自行恢复的各种表现http://www.sskcn.com/癫痫发病机制神经元过度放电大脑皮层由120～140亿个神经元组成，神经元之间以突触的方式进行信息传递，其突触方式以化学突触为主。神经元的兴奋和抑制恰当配合相互制约，维持正常的生理功能。http://www.sskcn.com/癫痫发病机制1电生理：神经元膜内外存在一定的电位差，通常为内负外正，－60mV~－90mV2离子及离子通道:主要钙、钾、钠及氯离子钙内流兴奋递质释放钠内流去极化达阈电位产生兴奋性突触后电位（EPSP）3神经递质：r-氨基丁酸（GABA）是脑内主要的抑制性神经递质，谷氨酸（Glu）是脑内主要的兴奋性神经递质4生化、免疫5遗传http://www.sskcn.com/癫痫发病机制癫痫产生的基本条件：神经元兴奋性增加过度同步化发放（去极化飘移）EPSP离子通道异常静息电位稳定性神经元单＋离子分布异常反复兴奋环路个动作电位突触兴奋性突触抑制性高度同步化的动作电位爆发癫痫发病情况门诊和急诊12%-28%人群发病率2.5-3.5/万人群患病率35-80/万全国约有患者700-900万我市约有患者14000-32000人http://www.sskcn.com/遗传：父母亲直接遗传极少见近亲中增加2-6%患病率特殊类型定位影响功能全身性癫痫伴发热19q13.1钠通道良性新生儿惊厥20q13.3钾通道夜间额叶癫痫20q13.2钙通道http://www.sskcn.com/年龄：与发作类型相关<6月多有脑部器质改变<20岁占原发性癫痫60%>20岁多见继发性癫痫http://www.sskcn.com/癫痫及癫痫综合征的国际分类•特发性癫痫(idiopathicepilepsy)全身性部分性•症状性癫痫(symptomaticepilepsy)全身性部分性•隐源性癫痫(cryptogenicepilepsy)全身性部分性http://kmdxb.jzcool.com/特发性癫痫（原发）•发病与年龄相关性强，儿童及青少年期发病•发作相对稀少•脑电图检查背景活动正常•一般无神经系统阳性体征，精神运动发育及智力正常•神经放射检查无异常•有自愈的倾向，一般于青春期前后痊愈•通常只需单药治疗(monotherapy)且中小剂量即可奏效，很少需要多药联合治疗(polytherapy)。http://kmdxb.jzcool.com/症状性癫痫（继发）•年龄相关性不如原发性癫痫明显•多有较为明确的病因•发作相对较多，甚至呈癫痫持续状态•脑电图检查背景活动欠正常•可有神经系统阳性体征及影象学异常•部分病人有精神运动障碍及智力异常•部分病人属于难治性癫痫•基本仍选择单药治疗，单药治疗不能奏效可选择两种或两种以上的药物治疗http://kmdxb.jzcool.com/国际癫痫发作分类部分性发作部分性发作继发全身性发作全身性发作复杂部分性发作简单部分性发作失张力发作婴儿痉挛症全身性强直阵挛发作肌阵挛发作阵挛发作强直发作Akinetic失神发作InternationalLeagueAgainstEpilepsy,1981部分性发作•源于数量有限的神经元，通常限于同侧大脑半球，整个发作过程中始终可保持局限化，亦可进一步扩散到全脑范围http://kmdxb.jzcool.com/•部分性发作（PartialSeizures）•简单部分性发作（无意识障碍）①运动症状②感觉症状③植物神经症状④精神症状•复杂部分性发作（有意识障碍）①从简单部分性发作开始继之有意识障碍②开始即有意识障碍•部分发作继发全身发作http://kmdxb.jzcool.com/全身性发作（典型大发作）•特征：意识丧失和全身抽搐•临床分期：–先兆期：–痉挛发作期•强直期：20秒许•阵挛期：1分钟许–痉挛后期：10余分钟至数小时•癫痫持续状态：重症和急诊–短期、频繁、间歇期意识无恢复•全身性发作失神发作肌阵挛发作1肌阵挛发作2强直发作强直阵挛发作失张力发作1失张力发作2失张力发作3•婴儿痉挛症http://kmdxb.jzcool.com/简单部分性发作简单部分性发作•简单部分性运动性发作简单部分性运动性发作•简单部分性感觉性发作简单部分性感觉性发作•特殊感觉性发作特殊感觉性发作视：枕视...
