用数据告诉你,股骨颈骨折综合评判及处理的最佳选择“与常规骨折相比较，股骨颈骨折没有明显的骨坏死及相应的清除过程，没有发现明显的血肿形成、大范围的炎症反应、软骨内成骨现象和外骨痂形成。”北京大学人民医院院长姜保国教授近日接受记者采访，介绍了股骨颈骨折治疗的最新策略。姜保国教授指出，常规骨折愈合模式一般包括血肿形成期、炎症期、骨痂形成期和骨改建期的“四期”，临床医生多年来一直遵循这一常规，没有人提出过质疑。其实，当遇到包括股骨颈骨折在内的骨端骨折时，应该重新考虑其愈合是否也要经过这四个阶段。“我们完成了一个骨端骨折的动物模型实验，发现骨端骨折的愈合模式与骨干骨折完全不同，具有5个特点：一是没有明显的骨坏死及相应的清除过程；二是没有发现明显的血肿形成；三是没有发现大范围的炎症反应；四是没有发现明显的软骨内成骨现象；五是没有发现明显的外骨痂形成。我们对骨端骨折的愈合提出了新研究机制，基础研究成果发表在瑞士的骨科杂志上。这一机制未来将在临床上指导对骨折患者的复位内固定治疗，并有利于患者的早期康复和下地活动。”股骨颈骨折备受重视是因为它会造成整个人体运动功能障碍；另外，老年患者股骨颈骨折还容易带来股骨头坏死等严重后果，也是多年来开展股骨颈骨折研究的原因之一。股骨头血供来自于4个动脉：股骨头圆韧带内的小凹动脉、股骨干滋养动脉升支、旋股内侧动脉的分支骺外侧动脉和旋股外侧动脉，其中以旋股内侧动脉的分支骺外侧动脉为主要血供来源。股骨干骨折的分型有以下几种：按骨折移位程度的分型――国际通用的Garden分型（I型：不完全性骨折；Ⅱ型：完全骨折，无移位；Ⅲ型：有部分移位；Ⅳ型：完全移位）。按骨折部位的解剖分型，则分为基底型、经颈型和头下型，这一分型是与血供密切相关的。股骨头的血供很像一条“项链”，骨折线在“项链”以上的头下型，血供损伤严重；而骨折线接近“项链”的基底型，血运会相对好一些；大家在选择治疗原则时，都在运用资料不断地进行否定。另外还有A0分型，但国际文献中几乎没有多少应用。股骨颈骨折的治疗策略：药物or手术？当制定股骨颈骨折的治疗策略时，第一个需要做的选择就是――保守治疗还是手术？保守治疗是持续牵引及穿防旋鞋制动，适合于GaIdenI型、Ⅱ型骨折，骨折稳定，无移位，或具备手术指征，但身体素质很差，不能耐受手术或不愿接受手术的股骨颈骨折患者；但由于保守治疗卧床时间长、死亡率高，临床上逐步减少此种选择。如果选择手术治疗股骨颈骨折，手术方法选择内固定还是人工髋关节置换术？这也是一个比较复杂的问题。姜保国教授指出，国内外专家对于股骨颈骨折治疗策略的共识是，一般年轻患者（70岁）采用髋关节置换术；年龄介于两者之间年龄段（50岁至70岁）的患者应该选择何种治疗策略，目前仍无共识。我国内固定（Intenalfixation）单钉类主要是三刃?；多钉类有空心钉、Knowtes钉、Moore钉、Neufeld钉、斯氏钉、三角针、多根螺纹钉或多根带钩螺纹钉等；滑移式钉板类：DHS、Richard钉、PFN内固定；加压类固定类：加压螺旋钉、AO松质骨螺钉。空心钉的适应证有：头下型的GardenI、Ⅱ型；基底型；骨质较好，55岁以下的股骨颈骨折；骨扫描提示股骨头有血运。从骨密度扫描评价来看，空心钉内固定具有5个优势：骨折端有效地加压；3根螺钉和骨组织组成稳定的立体框架结构，不易发生移位；中空螺钉有效减低骨折导致的骨内高压；小切口或闭合打入的方式可极大地降低手术的风险；常用术式是闭合复位7.3mm空心加压螺钉固定。其结果显示空心钉内固定可大大增加愈合率，术后疗效较好，没有增加股骨头坏死率的报道，但仍有较高的中远期坏死率。人工髋关节置换术适应证主要有：70岁以上头下型GardenⅣ型，部分Ⅱ型、Ⅲ型；60岁以上部分GardenⅢ、Ⅳ型；骨质不良疏松者。需要说明的是，对于创伤骨科医生，不管其采用如何先进的内固定技术，其前提是患者要具备承载内固定的骨质。人工髋关节置换术方法：在国家卫生计生委临床路径中，半髋关节置换术适用于高龄（>75岁）、身体素质差、运动量相对小的患者，可选用双极人工股骨头置换。全髋关节置换术分为骨水泥型与...
